針刺與康復訓練綜合應用對偏癱患者運動功能及日常生活能力恢復的影響

作者單位：519000 中山大學附屬第五醫(yī)院

通訊作者：甄君

【摘要】 目的 觀察針刺和康復訓練對腦卒中偏癱患者的運動功能、日常生活能力的影響。方法 120例腦卒中患者隨機分為兩組：單純針刺組（60例）和針刺結合康復訓練組（60例），連續(xù)治療4周，治療前后各組分別進行簡化Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）和日常生活能力（Barthel指數(shù)）評定。結果 兩組患者治療后的FMA、Barthel指數(shù)較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而針刺結合康復訓練組的各項指標改善更優(yōu)于單純針刺組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針刺結合康復訓練對偏癱患者的肢體運動功能、日常生活能力的改善有積極的促進作用。

【關鍵詞】 腦卒中； 康復訓練； 針刺； 日常生活能力

Effect of acupuncture and rehabilitation training on the motor function and activity of daily living in patients with hemiplegia ZHEN Jun，ZHU Hua，OU Jian-ying，ZHENG Rong，LI Fan-qiang，LIANG Hai-tang.The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

【Abstract】 Objective To observe the influences of acupuncture and rehabilitation training on the motor function and activity of daily living in patients with hemiplegia.Methods 120 patients with stroke were randomly divided into two groups:acupuncture group（n60）and combining acupuncture with rehabilitation training group（n60），the simple Fugl-Meyer Assessment（FMA） and the Barthel Index were applied to evaluate effection in patients pre and post-treatment after 4 weeks.Results The FMA and Barthel Index in two groups of post-treatment improved significantly than those of pre-treatment（P<0.05），but after treatment combining acupuncture with rehabilitation training group was significantly better compared with acupuncture group（P<0.05）.Conclusion Acupuncture combined with and rehabilitation training are effective to improve motor function and activity of daily living of patients with hemiplegia.

【Key words】 Stroke; Rehabiliatation exercise; Acupuncture; Activity of daily living

腦卒中的發(fā)病率、死亡率很高，目前在我國呈現(xiàn)增長趨勢，卒中的直接后果是使患者出現(xiàn)不同的肢體運動功能障礙、認知障礙、失語以及日常生活能力減退等，嚴重影響患者的生存質量。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者進行相應的鍛煉可加速運動功能的恢復^［1］。針灸治療卒中的歷史悠久，本研究對腦卒中偏癱患者進行了針刺治療配合康復訓練的對比觀察，取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例的臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準^［2］并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；均為首次發(fā)病或既往雖有腦卒中病史但未遺留神經(jīng)功能缺損；此次發(fā)病有不同程度肢體運動功能障礙。排除精神病患者、有認知障礙和嚴重的言語功能障礙、合并嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病或同時合并類風濕、痛風、截肢等臨床情況對本病觀察造成影響者。將120例患者隨機分為兩組：單純針刺組60例，其中男38例，女22例；年齡42～77歲，平均64.2歲；出血性腦卒中者23例，缺血性腦卒中者37例；左側癱瘓28例，右側癱瘓32 例。針刺結合康復訓練組60例，其中男36例，女24例；年齡45～76歲，平均63.1歲；出血性腦卒中者25例，缺血性腦卒中者35例；左側癱瘓30例，右側癱瘓30例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)藥物治療，針刺組采取頭針與體針相結合，在頭部取患肢對側的頂顳前斜線（運動區(qū)）與頂顳后斜線（感覺區(qū)），行捻轉手法，平補平瀉；患側肢體上肢取極泉、曲池、外關、合谷、肩髃，下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪。極泉穴行提插捻轉強刺激、平補平瀉手法5 min，不留針；其余穴位采用G-6805電針儀，頻率2 Hz，疏密波，強度以患者能耐受為宜，每日1次，每次30 min，每周5次，連續(xù)4周。針刺結合康復組則在上述針刺治療基礎上，于患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48 h內(nèi)不再進展即開始康復治療^［3］。主要采用運動療法、作業(yè)治療，具體如下：（1）床上良肢位擺放，定時翻身；（2）床上功能訓練如翻身、軀體移動等；（3）肢體被動活動；（4）體位轉移訓練與坐、站平衡訓練；（5）步行訓練；（6）日常生活能力訓練如進食、穿衣、洗漱、入廁等。康復訓練每日1次，每次訓練45 min，每周5次，連續(xù)4周。康復訓練過程中同時要求患者家屬參與，學會正確的輔助訓練、護理方法以鞏固訓練。

1.3 觀察指標 采用單盲法根據(jù)簡化Fugl-Meyer運動功能評分法^［4］、日常生活活動（ADL）量表Barthel指數(shù)記分法^［2］進行運動功能、日常生活能力評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 所的數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組患者治療前的FMA、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后較治療前各評分明顯增高（P<0.05），針刺結合康復組治療后的FMA、Barthel指數(shù)較對照組同期提高更明顯，兩者有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA、Barthel指數(shù)評分比較（分，x±s）

注:與單純針刺組同期比較，^*P<0.05;與同組治療前比較，^△P<0.05

3 討論

腦卒中的特點是“疾病與障礙并存”，其治療的最終目的是盡可能減輕患者的功能障礙，最大程度地提高生活自理能力，促使其能夠回歸家庭與社會。藥物對腦卒中的治療有積極的作用，但對功能障礙的恢復程度有限。腦卒中治療后有80%的偏癱患者雖有一定的運動能力，卻仍有運動功能喪失或部分喪失^［5］。

康復治療根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組理論，以功能為導向，通過各種康復治療技術預防病理性的協(xié)同運動模式和誤用綜合癥，改善患者的運動功能和日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低致殘率。康復訓練可以促進大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路重建，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些蛋白的基因表達而促進軸突發(fā)芽、突觸重建、梗死灶周圍組織的修復與代償以及對側大腦相應皮質的替代作用，從而促進運動功能的恢復^［6］。有研究證實短期的本體感受刺激能使目標肌肉皮質代表區(qū)的興奮性提高^［7］。運動療法可以使患者的肢體功能得到最大程度的改善，而且能夠改善血液流變學指標，降低腦梗死復發(fā)的高危因素，提高患者的生活質量^［8］。針灸治療中風病始見于《內(nèi)經(jīng)》，具有療效肯定，安全、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點。頭針與體針是治療中風病常用的針刺方法。頭部頂顳前斜線與頂顳后斜線分別主治對側肢體的運動、感覺障礙，體針取穴以陽明經(jīng)腧穴為主，陽明經(jīng)多氣多血，通過針刺手足陽明經(jīng)穴位能夠調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血以促進肢體運動功能恢復。相關研究表明，急性腦梗死超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復方面有明顯的臨床價值^［9］。針刺與康復訓練的聯(lián)合應用可明顯促進腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的恢復，具有良好的臨床療效和潛在的遠期療效，能有效增強肢體的運動功能，提高患者的生存質量^{［10，11］}。

本文觀察結果顯示，兩組患者治療后的FMA、Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而針刺結合康復訓練組的各項指標改善更顯著，與單純針刺組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明針刺結合康復訓練對腦卒中偏癱患者的肢體運動功能、日常生活能力的改善有積極的促進作用，對建立并推廣具有中國特色的卒中單元治療模式體系有一定的參考價值。

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（收稿日期：2011-05-23）

（本文編輯：梅宏偉）