乳腺癌的護理體會

作者單位：257500 山東省東營市墾利縣人民醫院

通訊作者：季茂玉

【摘要】 目的 減輕病痛，消除患者的心理障礙，使其坦然面對乳房的缺如，盡快恢復健康。方法 心理護理，消除患者的恐懼心理，使其順利手術。術后指導患者穩定情緒，坦然面對乳房的缺如；常規護理，術前進行輔助化療縮小病灶，術后進行嚴密觀察，確保術后的恢復，防止并發癥的發生。結果 19例患者均在術后9～12 d出院（術后化療除外），效果滿意。結論 乳腺癌的心理護理非常重要，正確認識自身疾病、術后坦然面對形體的改變是恢復健康的重要前提。

【關鍵詞】 乳腺癌； 護理； 心理護理； 化療

在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據有關資料，其發病率在女性中為23/10萬人，在男性僅為0.49/10萬。乳腺癌大多發生在40～60歲，或絕經期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發病率最高。手術患者的術前、術后護理是影響手術成功的重要方面，也是患者康復的關鍵。針對乳腺癌手術的護理，筆者作了一些探索與嘗試，取得了一定的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組19例患者，年齡36～62歲，平均49歲，均為乳腺癌患者，14例行乳腺癌根治術，5例行乳房保留術，9例進行輔助化療，發生皮下積液者2例。術后9～12 d出院，平均住院23 d。

2 護理

2.1 入院護理

2.1.1 建立良好的護患關系 親切的問候，細心周到的介紹院內環境，消除其不良心理因素。將文化背景相似的乳腺癌患者安置同一房間，使其相互交流抗癌體會，相互鼓勵、相互理解、相互支持。

2.1.2 社會支持 做好家屬的思想工作，向其講解乳腺癌經過治療是可以治愈的，鼓勵家屬堅定信心陪伴患者做完治療，指導家屬尊重患者，幫助患者，給患者宣泄的機會^［1］，并要很自然的對待患者，不能過分幫助患者，使其感覺自己病得很重以至不能自理。

2.2 術前輔助化療的護理

2.2.1 心理護理 大多數患者入院后都想盡早手術，做了手術就不擔心癌癥的快速擴散了。但關于化療毒副反應的信息，使得患者對化療充滿了恐懼^［2］。對于已經確診有輔助化療適應證的患者，護理人員需要介紹乳腺癌生物學特點和化學治療等輔助治療措施的重要性。在化療過程中，注意觀察病灶的變化，對那些化療后病灶明顯減小的患者，及時告知，以調動患者的積極性，增強其戰勝疾病的信心。

2.2.2 化療并發癥的觀察與護理 （1）胃腸道反應是化療最常見的副作用，而嚴重的惡心、嘔吐往往也是影響患者對化療依從性的重要因素^［3］。（2）骨髓抑制是化療的另一常見并發癥，化療的骨髓抑制作用可持續到結束后2周左右，因此在手術前后必須加強對血液系統的監護。

2.3 術前護理

2.3.1 心理護理 向患者介紹手術的大致經過、安全性及手術醫生的技術水平，請手術成功病例現身說法，以幫助患者正確認識自己的疾病，增強其對手術的信心^［4］。

2.3.2 術前準備 （1）完善各種檢查，排除手術禁忌證；了解有無藥物過敏史，做好各項皮試；訓練患者做深呼吸運動，指導學會有效咳嗽、排痰。（2）術前給予高蛋白、高熱量、高纖維、易消化飲食，必要時靜脈補充，以提高機體抵抗力和手術耐受力。

2.4 術后護理

2.4.1 心理護理 良好的社會支持能幫助患者穩定情緒，面對現實，解除消極情緒與認識功能障礙間的惡性循環^{［5，6］}?；颊呙鎸θ榉咳比?，主要擔心丈夫的心理反應，應鼓勵其丈夫關心體貼患者，減輕心理壓力，坦然面對乳房缺如。

2.4.2 病情觀察 術后取平臥位，頭偏向一側，防止發生吸入性肺炎。了解手術過程及術后需要注意的事項，連接心電監護儀，嚴密觀察生命體征和心電圖的變化，每15～30 min檢查1次并詳細記錄，注意體溫變化，測體溫 1次/4 h，術后3 d體溫不超過38.5 ℃，不做特殊處理。

2.4.3 皮瓣血運觀察 術后第1天開始每天更換敷料，觀察皮瓣血運情況，對蒼白皮瓣，仔細檢查引流管是否通常，對皮下積液的暗紅色皮瓣，在積極引流的同時，輔以全身治療，防止繼發感染。

2.5 術后化療的護理

2.5.1 心理護理 護理人員要講解化療的重要性、必要性。說明乳腺癌的手術、化療等綜合治療的長期生存率很高，以消除患者的顧慮，增強信心，積極配合治療。

2.5.2 治療護理 腫瘤患者化療期間，應及時給予對癥處理，以減輕藥物的毒副作用，解除患者的痛苦。用頭部冷敷，減少血流從而防止藥物對毛囊的損害，減少脫發。

2.6 出院指導 教會患者注意自我調節，鼓勵其保持豁達開朗的心境和穩定的情緒。術后休息2～3個月，保證充分睡眠，促進身體康復。飲食多樣化，保證蛋白質的攝入。多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他有助于康復的食物。堅持上肢功能鍛煉，避免患側上肢負重和長時間下垂。遵醫囑堅持化療和放療，術后3個月復查。

3 體會

乳腺癌越來越嚴重的危害到女性的健康，所以指導女性學會自我檢查很重要，自我檢查可以早發現、早治療。乳腺癌早期發現治愈率為80%～90%，晚期則為40%左右。當被確診為乳腺癌之后，患者往往出現許多心理問題，社會、家庭的支持是消除患者心理障礙的關鍵。所以，護理人員在護理患者的同時，也要指導其家人。

參考文獻

［1］ 趙秀麗，劉洪丹.乳腺癌患者15例心理護理體會.齊魯護理雜志，2006，3，12（3B）:566.

［2］ 張秀平，張秀英.婦科惡性腫瘤化療患者心理分析及健康指導.齊魯護理雜志，2005，11（7A）:827.

［3］ 牟秀芳，解忠麗.健康教育對腫瘤化療患者惡心嘔吐的作用.齊魯護理雜志，2004，10（6）:463.

［4］ 王靜敏，胡淑春，明蕾.乳腺癌化療期的整體護理體會.齊魯護理雜志，2005，11（12A）:1789.

［5］ 剛海菊，楊艷.乳腺癌患者抑郁心理狀況調查.護理研究，2003，17（10）：1137-1138.

［6］ 付艷麗.乳腺癌患者圍手術期的臨床護理體會.中國現代醫生，2010，48（21）：66-67.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）