股骨頸疝窩的影像分析及鑒別診斷

作者單位：523690 廣東省東莞市廣濟醫院（車友誼）；蘭州市西固區人民醫院 （呂子鑫）；南方醫科大學南方醫院（陳燕萍）

通訊作者：陳燕萍

【摘要】 目的 探討股骨頸疝窩的X線平片、CT及MRI影像表現。方法 回顧性分析8例臨床診斷的股骨頸疝窩患者的髖關節影像資料，5例X線平片，2例CT和1例MRI。1例發生在雙側，6例單發在左側，1例單發在右側。結果 病灶均位于股骨頭基底部和股骨頸近段前外側皮質下，呈類圓形；最大徑約13 mm。X線平片表現為邊緣清晰銳利的類圓形透光區，邊緣光整，有硬化邊；CT表現為邊界清晰的低密度灶，周邊有硬化環，并見有一裂隙向外穿越鄰近骨皮質；MRI因疝窩內容物成分不同而呈不同信號。結論 鄰近皮質與病灶相通的裂隙樣缺損是診斷股骨頸疝窩較為特異的征象。X線平片因圖像重疊易漏診及誤診，CT具有確診價值，MRI具有輔助診斷價值。

【關鍵詞】 股骨頸疝窩； 影像； 分析； 鑒別診斷

Femoral neck herniation pit of the image analysis and differential diagnosis CHE You-yi，LV Zi-xin，CHEN Yan-ping.Guangji Hospital of Dongguan， Dongguan 523690，China

【Abstract】 Objective To investigate the X-ray， CT and MRI imaging features of the herniation pit of the femoral neck.Methods Bilateral in 1 case， 6 cases of single left， single right side in 1 case. Lesions were located in the proximal femoral head and neck basal anterolateral cortex， were round. Retrospective analysis of 8 cases of clinically diagnosed patients with femoral neck herniation pit of the hip X-ray in 5 cases， 2 cases and 1 case of MR I CT performance.Results The herniation pit of the femoral neck were round， the maximum diameter of about 13mm， the minimum diameter of about 3mm， the average mm. X-ray showed sharp edge of light area round the class， edge finishing， there is hardening. CT showed low density lesions in the boundary clear， there is hardening around the ring， and see the outside through a nearby cortical bone fracture. MRI because of herniation pit of the contents of the different components showed different signals.Conclusion The neighboring cortical lesions interlinked with the diagnosis of crack-like defects of the femoral neck herniation pit of the more specific signs. X-ray film easily missed because of image overlap and misdiagnosis， CT has confirmed the value， MRI has diagnostic value.

【Key words】 Femoral neck herniation pit; Image; Analysis; Differential diagnosis

股骨頸疝窩（herniation pit of the femoral neck）又稱滑膜疝、股環等，于1982年由Pitt等^［1］首先報道。隨著檢查設備的不斷更新與發展，國內對本病的發現率較以往明顯增高。現回顧性分析本院8例股骨頸疝窩的影像（X線平片、CT及MRI）表現，以提高對本病的認識，正確認識和診斷股骨頸滑疝，避免給患者造成不必要的手術。

1 資料與方法

收集2009年～2010年經本科影像學診斷或隨訪診斷的股骨頸疝窩8例，診斷依據為Pitt等^［1］所描述的典型影像學征象，經隨訪及臨床信息得以診斷，結合文獻對其影像資料進行回顧分析。其中男5例，女3例，年齡35～53歲。雙側1例，單獨左側6例，單獨右側1例，共9個病灶。臨床表現：5例因髖部疼痛就診，無癥狀體檢偶然發現3例。髖關節X線平片檢查5例， CT檢查2例， MRI檢查1例。

2 結果

8例中雙側1例，左右大小形態不對稱，單發左側病灶6例，單發右側病灶1例，病灶均位于股骨頭基底部或股骨頸前外側，最小徑線3 mm，最大徑線11 mm，平均7 mm，均呈類圓形，邊界清晰，病灶周圍均可見硬化邊。

2.1 X線平片表現 5例行雙髖關節X線平片檢查，顯示5例5灶。平片表現為股骨頸大小不等的類圓形低密度影，邊界清晰，5灶周圍均可見硬化邊。

2.2 CT表現 2例CT檢查共顯示3個病灶，1例是雙側，其中2灶表現為股骨頭基底部或股骨頸近段中軸線外側部低密度骨質缺損，灶周圍伴有清晰銳利的薄層硬化環，顯示外側有局部穿越皮質的裂隙樣缺損與病灶相通，呈類圓形病灶，無其他骨質異常。

2.3 MRI表現 MR檢查1例中，發現1個病灶。冠狀面顯示病灶部位與X線片表現一致，均位于股骨頭基底或股骨頸前部層面。病灶表現為均勻的長T₁、長T₂水樣信號，STIR和T₂WI亦為液性高信號，并見一小裂隙樣長T₂骨質缺損。其它區域未見異常信號。

3 討論

股骨頸疝窩是發生于股骨頭基底和股骨頸的一種少見良性病變，由骨膠原組織、新軟骨和反應性新生骨組成，其內有液體存在，反應區內常出現隆起以及鄰近的關節囊增厚。發生率約為4%～5%，好發于中老年人，多無明顯癥狀，常因其他病變檢查時偶然發現^［2］。病變多單側發生，少數為雙側。影像學的正確診斷可避免不必要的臨床干預。

3.1 發病機理 多數學者認為，股骨頸疝窩系股骨頸反應區（ reaction area）的纖維結締組織或液體在前部關節囊、髂股韌帶及髂腰肌（腱）的機械性壓迫下，通過骨皮質疝入松質骨內而形成的窩狀骨質缺損^［3］。人體站立或行走時，髖關節囊前方結構處于不斷的緊張和松弛交替狀態，前部關節囊（尤其是股骨頸輪匝韌帶前部環繞區）和相鄰的股骨頭基底和股骨頸近段外側皮質間存在長期的壓迫和相互摩擦，使鄰近覆蓋的滑膜增殖，可能因受刺激導致纖維軟骨化生而形成纖維結締組織和新生軟骨，相互摩擦導致皮質反應性成骨，后三者成分和其內的液體共同組成了股骨反應區。股骨頸疝窩短期內隨訪多數無明顯變化，少數可在較長時間內增大。病灶增大的原因可能與職業性體力活動有關，此類患者髖部有經常性的過伸運動，前部關節囊和肌肉（腱）緊張所致的股骨頸受壓和磨損時間較長^［4］。

3.2 影像診斷 X線平片因圖像重疊病灶顯示率有限，CT具有確診價值，MRI具有輔助診斷價值^［5］。X線平片病灶好發于股骨頸或其外上象限區，形態規則。呈圓形、橢圓形或有分葉狀伴有硬化邊的透亮區或單純性硬化環，邊緣清晰，病灶最大直徑通常小于10 mm，病灶所在關節未見明顯異常（圖A～E）。CT多表現為股骨頭基底部或股骨頭近段緊鄰前部皮質下骨質缺損區，呈圓形或類圓形，骨質缺損區大多數為密度均勻的液性密度，CT值約5～20 HU，少數為脂肪樣密度，周圍伴銳利的薄層硬化邊，病灶或相鄰上下層面上相鄰皮質大多可見與病灶相連的局限性裂隙樣缺損（圖F-G），此為診斷此病的特異性征像。所在髖關節囊未見明顯腫脹或積液^［6］。病灶內通常為纖維結締組織和（或）液體，內為液體時，MRI表現為長T₁、長T₂信號；纖維結締組織和液體同時存在時，病灶T₁WI呈低信號，T₂WI呈混雜高信號（圖H～J）。病灶周圍松質骨因慢性刺激可發生反應性成骨，X線平片和CT表現為薄層硬化環，MRI呈環形或弧狀低信號。早期病灶因周圍反應性新骨較少，硬化信號顯示不明顯。

3.3 鑒別診斷 股骨頸疝窩的典型發病部位對于診斷非常重要，結合影像學表現大多可作出診斷，但應與以下疾病鑒別。（1）股骨頭缺血壞死：一般髖部癥狀往往較明顯，具有股骨頭缺血壞死的特異征象，即CT上承重區硬化線及MRI的“線樣征”，中晚期股骨頭塌陷。類圓形病灶邊緣多模糊不整，且多位于股骨頭中上部。而股骨頸疝窩多無臨床癥狀，病灶位于特定部位且孤立，周邊銳利有硬化緣，無股骨頭塌陷^［7］。（2）骨內腱鞘囊腫:兩者臨床和影像學表現相似，病理也常難以區分，發病部位是主要鑒別點。骨內腱鞘囊腫通常位于股骨頭骨性關節面下方，局部關節面可伴增生硬化，相鄰骨皮質少有裂隙。而股骨頸疝窩在病灶或相鄰層面大多可見與病灶相通的裂隙樣皮質缺損，不累及關節面。（3）退變性囊腫:多見于退行性骨關節病，囊腫多位于股骨頭承重關節面下，常為多灶，并多伴發髖臼囊腫。而股骨頸疝窩發病部位特殊，常為單灶，髖臼無改變。（4）骨樣骨瘤:髖部疼痛明顯，尤以夜間為重。CT上瘤巢內密度不均，周圍硬化緣較厚，鄰近皮質無裂隙樣缺損。（5）軟骨島：軟骨島是松質骨內能轉換為遺留骨質軟骨團，X表現為小類圓形透光區，邊緣清晰且繞以硬化環，常位于股頭或頸部。當軟骨島鈣化時，則呈圓形高密度影，與骨島相似，但無骨紋理結構。無裂隙樣骨質缺損是與股骨頸疝窩的主要鑒別點^［8］。

總之，股骨頸疝窩X線、CT、MR有其特定的發病部位及影像表現，比較容易與其它病就相鑒別，通過復習文獻及影像表現所見，歸納為以下點：（1）發病部位在股骨頭基底和股骨頸近段外側皮質下；（2）X線表現為圓形、橢圓形或分葉狀透亮區，邊緣有硬化環；（3）CT表現為股骨頭基底和股骨頸近段外側皮質下圓形、橢圓形低密度灶，邊緣清晰，有薄層硬化環并有一裂隙樣骨質缺損區；（4）MR表現為長T₁、長T₂信號；纖維結締組織和液體同時存在時，病灶T₁WI呈低信號，T₂WI呈混雜高信號，亦可見裂隙樣骨質缺損；（5）病灶以外的骨質及關節軟組織無異常。裂隙樣骨質缺損是此病的特異征象。具備以上征象基本上可以診斷，減少不必要的手術及治療。

參考文獻

［1］ Pitt MJ，Graham AR， Shipman JH， et al. Herniation pits of the femoral neck.AJR，1982，138（5）:1115.

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［6］ 黃耀華.髖關節影像診斷學.北京：人民衛生出版社，2009:216.

［7］ 相龍彬.股骨頸疝窩的 X線平片、CT、MRI表現.中國醫學影像學雜志，2008，11（16）:6.

［8］ 梁碧玲.骨關節疾病影像診斷學.北京：人民衛生出版社，2006:77.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：王春蕓）