腺樣體切除術治療兒童單純型慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

作者單位：101300 北京市順義區婦幼保健院（楊書勛）；內蒙古民族大學護理學院（孫紅）

通訊作者：楊書勛

【摘要】 目的 探討腺樣體切除術在兒童單純型慢性鼻竇炎治療中的作用。方法 對伴有腺樣體肥大的87例單純型慢性鼻竇炎患兒隨機分為2組，分別采取腺樣體切除術治療和保守治療。結果 術后3個月、12個月隨訪，手術治療組療效（有效率3個月88.9%、12個月84.4%）明顯優于保守治療組（有效率3個月69.0%、12個月42.9%），2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腺樣體切除術對兒童單純型慢性鼻竇炎的治療和轉歸作用顯著，對合并腺樣體肥大的單純型慢性鼻竇炎患兒宜早期手術。

【關鍵詞】 兒童； 單純型慢性鼻竇炎； 腺樣體切除術

慢性鼻竇炎為兒童常見病，因兒童鼻竇的解剖、生理特點具有特殊性，其病因、臨床表現、診斷和治療與成人有較大差異^［1］。兒童慢性鼻竇炎的治療方法很多，許多學者認為，腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎的治療具有重要影響。本科于2007年4月～2010年8月對單純型慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的87例患兒，分別采用手術治療和保守治療并隨訪觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部87例患兒資料均來自順義區婦幼保健院耳鼻咽喉科，男48例，女39例；年齡3～14歲，病程6個月～7年。臨床表現不一，以間歇性或經常性鼻塞、流黏液或黏膿涕、鼻涕倒流、咳嗽、咽異物感、干嘔、睡眠打鼾等癥狀多見，癥狀持續或反復發作，多數患兒在門診多次就診藥物治療無效。鼻腔通暢或狹窄，大多中鼻道和（或）咽后壁可見膿性分泌物，常有鼻竇鄰近組織的紅、腫、壓痛。所有病例病程均在6個月以上，均行纖維鼻咽鏡檢查雙側鼻腔及鼻咽部（全部病例腺樣體堵塞后鼻孔2/3以上），進行鼻竇CT檢查并按照1997年海口會議標準^［2］進行鼻竇炎分型分期。將全部病例隨機分為2組，其中手術治療組45例，男26例，女19例，Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期27例，Ⅰ型3期11例，伴有鼻中隔偏曲者4例，慢性扁桃體炎者21例。保守治療組42例，男22例，女20例，Ⅰ型1期6例，Ⅰ型2期26例，Ⅰ型3期10例，伴有鼻中隔偏曲者3例，慢性扁桃體炎者18例。2組在年齡、性別、體重、分型分期及伴發癥方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術治療組患兒均于非急性期在全身麻醉下手術，于電視鼻內鏡下用耳鼻咽喉手術動力切削系統切除肥大腺樣體部分（對上頜竇炎患兒先行上頜竇穿刺沖洗并注入抗生素藥液），合并慢性扁桃體炎病例同時切除雙側扁桃體，未行鼻中隔矯正手術，術后給予抗生素、黏液促排劑、鼻用激素和收縮劑治療；保守治療組給予抗生素、黏液促排劑、鼻用激素和收縮劑治療，變態反應癥狀明顯患兒加服抗過敏藥物，并視病情需要行鼻竇正負壓置換或上頜竇穿刺沖洗治療。于3、12個月后隨訪記錄臨床癥狀、體征，纖維鼻咽鏡檢查鼻腔及鼻咽部，復查鼻竇CT，并進行療效評定。

1.3 療效判定 參照海口會議標準：癥狀消失，鼻道無膿性分泌物，鼻竇CT掃描正常，為治愈；癥狀明顯改善，鼻道膿性分泌物減少，鼻竇CT示竇腔積液和黏膜腫脹減輕，為有效；癥狀無改善，鼻道膿性分泌物無減少，鼻竇CT檢查治療前后無變化，為無效。

1.4 統計方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術治療的45例患者中，兩次纖維鼻咽鏡檢查均未發現腺樣體肥大復發病例（均堵塞后鼻孔2/3以下），未發現扁桃體殘留病例。經分析對比，手術治療組3個月及12個月有效率分別為88.9%、84.4%，明顯高于保守治療組的69.0%、42.9%，2組差異有統計學意義，遠期療效差異尤其明顯。詳見表1。手術治療組5例無效患者中，鼻中隔偏曲患兒3例，過敏性鼻炎患兒1例，另1例為前組鼻竇炎但僅于收縮鼻腔后中鼻道可見膿性分泌物。

表1 腺樣體切除術后3、12個月療效觀察［n，（%）］

3 討論

兒童期鼻竇正處在生長發育階段，具有其解剖和生理上的特殊性：如兒童期鼻竇黏膜相對較厚，竇口較長而狹小；黏膜功能不完善，易發生各種急性傳染病；變態反應和細菌感染交互影響形成惡性循環；另外，常合并腺樣體肥大而不利于分泌物排除。因此，從病因、病理、癥狀、體征、診斷及治療各方面來說，兒童鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具個性。在治療原則方面，兒童慢性鼻竇炎與成人大致相同，都是把解除鼻腔及鼻竇的通氣與引流障礙作為治療的主要出發點。具體治療方法很多，目前比較公認的仍然是Rosenfeld ^［3］提出的“三步原則”：首先采用藥物治療；其次可輔以腺樣體切除術；最后才采取功能性鼻內鏡鼻竇手術。單純藥物治療對改善通氣引流作用有限，致療效較差，且易反復發作。在阻塞通氣引流的諸多影響因素中，腺樣體肥大占據較大比重，且很難通過各種保守治療方法進行有效干預^［4］，并伴隨兒童的整個發育階段，越來越受到相關專業人員的重視，國內外多位專家主張通過切除腺樣體治療兒童慢性鼻竇炎，其意義在于減輕后鼻孔阻塞、減少鼻腔分泌物滯留、在改善通氣引流的同時清除了細菌隱蔽場所。兒童期正是頜面骨、鼻竇的生長發育階段，創傷較大的鼻竇手術可能影響頜面部的發育，并且術后護理也較困難，易發生鼻腔粘連等并發癥而影響療效，因此對功能性鼻內鏡鼻竇手術必須全面考慮，慎重選用^［5，6］。本科通過對87例單純型慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒，進行對比治療隨訪發現，保守治療有效率低，遠期療效差，12個月有效率為42.9%；手術治療療效滿意，遠期療效好。手術治療無效的5例患兒，考慮與鼻道竇口復合體解剖異常有關。通過分析，筆者認為對兒童慢性鼻竇炎的治療應重視病因，尤其是腺樣體肥大對通氣引流的堵塞作用，對合并腺樣體肥大的單純型慢性鼻竇炎患兒應早期施行腺樣體切除術；對手術干預無效或復發的患兒方采取功能性鼻竇內窺鏡手術。

參考文獻

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2005：252-254.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:134.

［3］ Rosenfeld RM. Pilot study of outcomes in pediatric rhinosinusitis.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1995， 121（7）: 547.

［4］ 劉柏生，張麗華.腺樣體切除術在治療兒童慢性鼻竇炎中的意義.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2006，12（2）:212.

［5］ 許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術治療的思考與臨床診療指引.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（41）: 241.

［6］ 蔣福山.兒童鼻竇炎準確診斷與治療進展.繼續醫學教育雜志，2004， 18（6）: 53.

（收稿日期：2011-06-03）

（本文編輯：王春蕓）