急性左心衰的院前急救及轉運護理

作者單位：014030 內蒙古包頭醫學院第三附屬醫院

通訊作者：尹翠萍

【摘要】 目的 探討急性左心衰院前急救護理和轉運經驗。方法 回顧性分析100例急性左心衰患者的臨床資料以及院前急救護理措施，包括正確評估病情、現場急救護理，舒適體位、有效吸氧、建立靜脈給藥通道、心理護理、安全轉運。結果 100例患者通過有效護理措施搶救，安全轉運回院治療。結論 有效的護理措施是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 急性左心衰； 院前急救； 護理

急性左心衰竭是急診科的常見病和多發病，病情急危，變化快，需要及時高效地搶救治療和護理，才能迅速緩解病情。本院急診科從2006年3月～2011年3月共對100例急性左心衰患者進行院前急救并取得了成功經驗，現做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院急診科自2006年3月～2011年3月院前救治急性左心衰患者100例，男62例，女38例；年齡50～97歲，60歲以上78例，占78%；46例明顯誘因為情緒激動或勞累過度，45例發病在凌晨1～5點之間。共同癥狀及體征：嚴重呼吸困難，不能平臥取端坐呼吸，劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、大汗淋漓、面色蒼白、口唇青紫，聽診雙肺布滿濕啰音。87例有既往史，如高血壓、冠心病、心肌梗死、肺部疾患等；95例安全轉院回院治療，搶救成功率95%。5例因家屬搶救意識薄弱，沒有在短時間內呼救，延誤搶救時機而死亡。

2 院前急救措施

2.1 指導患者和家屬進行自救或互救 由于患者或親友遭遇此危急情況多出現驚慌、不知所措、焦急等心理狀態。因此，急救護士在接到救護命令趕往病發現場的途中即可通過電話了解情況，根據病情指導用藥，以贏得搶救的寶貴時間。并安慰患者親友，囑患者就地靜臥，親友切勿搬動患者，保持情緒穩定^［1，2］。

2.2 院前急救處理 （1）正確評估病情：到達現場迅速評估病情，檢查神志、脈搏、呼吸、血壓和周身情況，做常規18導聯心電圖，了解主要病史，判斷發作誘因，詢問是否有哮喘史、過敏史、心血管及呼吸系統疾病，與心源性哮喘、支氣管哮喘、過敏性哮喘相鑒別。確診為急性左心衰，護士立即采取有效的護理措施。（2）體位：將患者置坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。（3）吸氧：有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入，流量為6～8 L/min。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內加入50%的酒精，有利于消除肺泡內的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現臟器功能障礙，甚至MODS。（4）立即建立靜脈通路:用20 G套管針作靜脈留置，并保持通暢，患者大汗淋漓容易造成膠布失去黏性，加上躁動不安，容易使靜脈留置針拖出。因此妥善固定顯得尤為重要，與此同時在搶救的過程中隨時觀察并保持靜脈路的通暢。按醫囑準確給藥，搶救時醫生下達的口頭醫囑，護士應該復述一遍，確認無誤后執行，并保留安瓿，搶救過程中應迅速、沉著、冷靜，切忌忙中出錯^［3］。

2.3 心理護理 恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜，操作熟練，忙而不亂，使患者產生信任與安全感，搶救過程中要留家屬陪伴，共同鼓勵患者，提供情感支持，穩定患者情緒，減輕心里負擔，降低緊張，恐懼帶來的不適，積極配合治療。

3 轉運護理

3.1 轉運前準備 病情嚴重的就地搶救，待患者病情穩定、癥狀有所緩解，有允許轉送條件后，再將患者搬至救護車中，轉送醫院治療。向患者及家屬做好解釋工作，取得合作，向家屬說明轉運途中的風險并履行相關手續方可轉運。通知醫院CCU做好接收患者的準備，搬運患者時注意平穩，動作輕柔迅速。醫護人員應守護在患者身旁，負責途中監護和治療的維持，保持吸氧管、輸液管等各管道的通暢，滿足患者安全需要。

3.2 轉運途中護理 患者轉至救護車內，應取仰臥位或坐位，在運送途中，開車勿過快，減少震動，囑陪護人員勿驚慌，穩定患者情緒，安慰患者。檢查氧氣管道是否通暢，防止扭曲、移位或脫落。連接心電監護儀，途中全程監測患者心電變化，嚴密觀察心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，準確紀錄，并根據病情變化，按醫囑及時、準確的應用藥物，保持輸液通暢，準確控制輸液速度。備好除顫器、吸引器和氣管插管等物，發生室顫、心臟驟停時，應立即實施搶救。本組100例患者，經院前急救，均平穩轉運至院內，通過及時成功的院前急救，為有效搶救患者贏得了時間，同時途中不間斷監護及治療，保證了患者的安全，大大降低了并發癥的發生，大大降低了急性左心衰患者的死亡率。

4 護理體會

院前急救有效的護理及轉運，加強醫、護、患溝通，贏得搶救的黃金時間；提高護士整體素質，加強急救意識與應急搶救技能，面對復雜，危急的病情，護士扎實的醫學知識，明銳的觀察力和判斷力，是確保搶救急而又序，忙而不亂，提高成功率的關鍵。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2000：2.

［2］ 彭順清.舒適護理在院前急救護理中的應用.護理實踐與研究，2008，5（3）：13-14.

［3］ 鮑志萍.重癥呼吸疾病患者的院前急救護理.現代醫院，2008，8（1）:74-75.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：車艷）