子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究

作者單位：443700 湖北省興山縣人民醫(yī)院

通訊作者：向定菊

【摘要】 目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果。方法 回顧性總結(jié)本院26例婦產(chǎn)科大出血患者應(yīng)用子宮動脈栓塞法進(jìn)行治療的效果。結(jié)果 26例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)后出血立即停止，3～12 d左右陰道的血性分泌物完全消失。痊愈率為96.1%。術(shù)后患者僅有輕度發(fā)熱、腹脹、疼痛，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血，止血迅速、并發(fā)癥少，通過造影還可準(zhǔn)確了解盆腔內(nèi)的血部位和出血情況，進(jìn)行栓塞，成功率高，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈栓塞； 難治性婦產(chǎn)科大出血； 對比研究

宮動脈被栓塞后，子宮平滑肌因急性缺血而出現(xiàn)收縮，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面出血點(diǎn)逐漸縮小、閉合而消失^［1］。本院婦產(chǎn)科在2008年1月～2010年9月收治難治性婦產(chǎn)科大出血26例，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年9月在本院急診科進(jìn)行診治的各種婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致難治性大出血且經(jīng)輸血、止血、縮宮素等進(jìn)行保守治療無效的26例患者作為觀察對象。年齡22～47歲，平均33歲。26例患者中，產(chǎn)后出血12例，中期引產(chǎn)后大出血5例，妊娠高血壓疾病死胎剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血5例，子宮全切除術(shù)后腹腔內(nèi)大出血2例，功血1例，人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留導(dǎo)致大出血1例。26例患者中，失血量約1000～4000 ml，平均約1900 ml。根據(jù)患者病情的不同，先給予止血、輸血、縮宮素等保守治療，經(jīng)保守治療無效者立即進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療。

1.2 方法 采用Seldingers法，在DSA的監(jiān)視下，將專用導(dǎo)管準(zhǔn)確無誤地插入患者雙側(cè)子宮動脈或雙側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈或一側(cè)髂內(nèi)動脈、一側(cè)子宮動脈，通過超選擇插管，將明膠海綿顆粒緩慢注入相應(yīng)動脈進(jìn)行栓塞治療，栓塞后再接上導(dǎo)管造影，以觀察效果，手術(shù)完畢后取出導(dǎo)管，然后在穿刺部位加壓包扎，以防出血。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科出血從廣義講包括產(chǎn)科陰道出血和除生理性月經(jīng)外生殖系統(tǒng)各器官的出血，是婦產(chǎn)科疾病的一種常見癥狀。也是婦科患者就診的常見主訴。兩大表現(xiàn)是陰道流血或腹腔內(nèi)出血，患者病情重，變化快，發(fā)展迅速的話會直接危及生命。常規(guī)治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)藥物及期待治療。目前，隨著介入醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛開展應(yīng)用，子宮動脈栓塞術(shù)為臨床治療難治性婦產(chǎn)科大出血開創(chuàng)了一條新途徑，并取得較好的效果^［2］。其最大的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)、妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。（2）因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短使患者易于接受^［3］。（3）較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。（4）最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段^［4］。雙側(cè)超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)可以防止因子宮側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致的出血，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管推注一定量的栓塞顆粒將子宮供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞，避免了過多栓塞，達(dá)到很好的止血效果。具有止血迅速、療效可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本研究表明，26例患者經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)后，出血立即停止或明顯減少。

表1 不同病情采用子宮動脈栓塞術(shù)后治療情況（n）

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫鵬飛，王文輝，杜富惠，等.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，14（1）:28-31.

［2］ 林奇志，蔣小青.雙側(cè)子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，22（1）:51-52.

［3］ 楊秀玉.血管性介入技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，37（1）:3.

［4］ 陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:371.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）