乳腺癌患者患側術中埋置植入式輸液港護理

作者單位：350000 福建醫科大學附屬協和醫院

通訊作者：吳惠清

【關鍵詞】 乳腺癌； 植入式靜脈輸液港； 護理

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，目前，以外科手術為主的多學科綜合治療，是治療乳腺癌的主要方法，化療在乳腺癌治療中也占有重要地位。由于乳腺癌的特殊性，患者手術后患側肢體外周血管無法補液，可選擇補液的血管減少了一半，同時化療藥的刺激性，也增加了輸液的難度。本科開展在術中患側埋置植入式輸液港，即避免二次開刀，又減少醫療費用。使用植入式靜脈輸液港完成乳癌患者長期化療與補液，保護患者外周靜脈，靜脈輸液港克服了普通中心靜脈導管無法長期留置的難題，一旦植入靜脈輸液港即可終身使用^［1］。有效地減輕患者反復穿刺的痛苦，提高了生存質量。本科通過乳腺癌患者患側術中埋置植入式輸液港有效地護理，取得了滿意的效果，現護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2008年11月～2010年7月，本病區對88例確診乳腺癌患者行術中患側埋置植入式輸液港，均植入成功。所用Bard Ports植入式靜脈輸液港為美國Bard Access Systems Inc產品。88例均未行新輔助化療，本組1例患者因感染出現導管血栓拔除，32例因化療結束，患者要求手術取出靜脈輸液港，其余均還在正常使用中。

1.2 靜脈輸液港植入步驟 全麻成功后，按照常規步驟對患者實施乳腺癌改良根治術或保乳手術。在進行腋窩淋巴結清掃的過程中，常規保留胸長神經、胸背神經、胸背血管等結構，并注意保留胸肩峰血管和胸外側血管的靜脈分支，以備植入靜脈輸液港導管之用。自胸小肌外側緣或胸小肌后分離選擇一直徑≥2 mm的胸外側靜脈分支（或自胸大肌與胸小肌之間顯露胸小肌內側的胸肩峰血管及其分支），確認其回流至腋靜脈。保留該靜脈分支2～3 cm長度，切斷并妥善結扎其遠心端。將輸液港硅膠導管頭自靜脈分支近心端開口置入靜脈腔內，向鎖骨下靜脈近心段送管至適當長度（約15～17 cm），經C形臂X線機確認導管末端到達上腔靜脈部位。于靜脈分支斷端處適當固定導管以免脫落，將導管遠心端自胸小肌外側緣附近穿至胸大肌前方鎖骨下凹處，保留適當長度（約1 cm），妥善連接輸液港注射座，注射器順利回抽見注射座內回血，確認導管位于血管內；將輸液港注射座固定于鎖骨下凹皮瓣下。完成以上操作后按乳腺癌手術常規放置腋窩引流管、胸壁引流管，并縫合切口。

2 靜脈輸液港使用及護理

2.1 留置靜脈輸液港前護理 置管前向患者及家屬講訴靜脈輸液港是新技術，因此在術前向患者及家屬講解輸液港的有關注意事項、適應證、并發癥、優點及費用等情況，告之靜脈輸液港皮下埋植感染風險低、維護操作簡便，患者使用方便、美觀不易被人注意、洗浴不受影響，提高生活質量、使用期限長。但也應說清楚留置也有一定風險，如出血、靜脈血栓、導管刺激致心律不齊、切口感染、導管斷裂或堵塞等，做好心理護理，消除患者對植入式靜脈輸液港的焦慮和不安心理，使其了解此項技術全部情況后簽署知情同意書^［2］。

2.2 留置靜脈輸液港后護理

2.2.1 使用無損傷針穿刺輸液港時護理 首先向患者解釋操作過程，準備用物，根據患者的情況選擇長短合適的穿刺針，穿刺針短會致皮膚壓傷易脫出儲液槽，針尖太長則固定不穩。提醒患者穿刺時會感覺有一些疼痛感，操作者按觸、確認注射座的位置，以輸液港為圓心75%乙醇脫脂，碘伏消毒3遍，范圍不小于12 cm×12 cm，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。用生理鹽水預沖肝素帽和無損傷針以排出其中的氣體，術者左手觸診定位，找到輸液港的中心位置，用拇指與食指、中指呈三角形，將輸液港拱起，確定三指的中點，進針前囑患者深吸氣以分散患者的注意力，減輕其局部疼痛，針頭從中點處垂直穿刺，感覺穿過硅膠層后的空腔感及針尖達基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通暢后徹底沖凈導管接藥液輸注治療^［3］。根據情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布，然后用透明敷料貼固定無損傷針及其延長管。每周更換敷料貼2次，無損傷針可保留7～10 d。

2.2.2 使用無損傷針穿刺輸液港后的護理

2.2.2.1 每次輸液前必須抽出回血，先推注生理鹽水，然后緩慢回抽避免負壓過大，導管頭端緊貼血管壁而抽不出回血。如抽不到回血囑患者輕咳或可變動體位，確定導管在血管內方可注入藥液。

2.2.2.2 輸液過程中應注意注射部位皮膚有無腫脹，液體有無外滲現象，如有出現應立即停止輸液，并且戴無菌手套將針頭拔下，常規消毒按壓皮下組織，將漏液擠出，并用無菌紗布擦干，再根據具體情況采取相應措施。觀察貼膜有無潮濕、松脫等，如有及時更換。持續輸液每周更換敷料貼2次，無損傷針可保留7～10 d。24 h連續輸液者8 h需用20 ml生理鹽水沖管1次。輸血和輸注高黏性藥物后，應先用20 ml生理鹽水脈沖式沖管后再繼續輸入其他液體。

2.2.2.3 輸液結束后使用≥10 ml的生理鹽水脈沖式沖管，確保徹底沖凈導管。禁止用10 ml以下注射器注藥及封管。出院后用肝素封管，封管液一般采用濃度50 ～100 U/ml的肝素溶液。強調規范正壓封管的重要性

2.3 拔無損傷針護理 拔除無損傷針頭封管步驟，從四角撐開透明敷料貼膜，然后取除，碘伏消毒皮膚，戴無菌手套，左手拇指、食指固定輸液港底座，用≥10 ml生理鹽水肝素液脈沖式沖洗輸液港內血液，邊推邊撤出針頭，做到正式封管，用無菌敷料覆蓋24 h。

2.4 出院護理 告之患者及家屬輸液港可終身攜帶，出院后，應每月進行1次導管的維護，必須在有資質進行靜脈輸液港護理的醫院，由專職護士進行導管維護，包括輸液港的穿刺、沖洗及封管。注意禁止使用10 ml以下的注射器，并使用專用的無損傷針頭。指導留置期間不影響活動和沐浴，但應避免劇烈活動，保護穿刺處避免受到外力撞擊，特別是植入輸液港側肢體不要大幅度牽拉，以防止注射座扭轉。教會家屬觀察局部異常情況的方法，經常觀察留置靜脈輸液港側肢體有無腫脹、酸痛、皮膚溫度增高、皮膚顏色改變，或置管處皮膚如有無紅、腫、熱、痛、局部硬結等，如有異常應立即回醫院處理^［2］。發放維護手冊，上面記錄有植入時間、部位、具體使用指南、注意事項及本科室電話，便于患者在其他醫療場所使用，使之得到有效安全的護理^［4］。

3 小結

乳腺癌患者患側術中埋置植入式輸液港的臨床使用，較 PICC及其他中心靜脈導管而言日常生活、洗澡不受限制，不影響日常生活工作，能維護患者良好的形象。較術后埋置輸液港，術中埋置不需要另外在DSA室下采取局部麻醉下頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，避免射線輻射，術后無傷口，不需換藥，無疼痛感。術中埋置的輸液港當天就可使用，減少穿刺的痛苦。在術中行埋置輸液港，由于是術中直視下埋置，有效減少感染、出血、血氣胸的風險，提高置管成功率。在患側埋置輸液港，大大提高健側肢體活動度。由經過專門培訓的護理人員進行導管的維護與管理，同時對患者及家屬的健康教育，可保持靜脈輸液港的長期使用，值得推廣。

參考文獻

［1］ 韋桂花，饒和平，盛紅娜.肺癌病人對健康教育的認知與需求分析.護理學報，2009，16（4A）：7577.

［2］ 胡小春，鄒本燕，刁小菊.乳腺癌化療病人留置靜脈輸液港的健康教育.全科護理，2010，8（22）：2057-2058.

［3］ 沈輝，解榮云，陳麗紅.植入式靜脈輸液港常見并發癥及預防.全科護理，2010，8（17）：1560-1561.

［4］ 王靈曉，宋慧娟.應用植入式靜脈輸液港病人的護理.南方護理學報，2005，12（5）：2829.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：王春蕓）