阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的體會

作者單位：572600 海南省東方市人民醫(yī)院

通訊作者：伍志

【摘要】 目的 探討阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒過程中阿托品化后用藥劑量及用藥間隔時間。方法 明確診斷有機磷農(nóng)藥中毒患者138例隨機分成兩組，第一組70例有機磷農(nóng)藥中毒患者采用定時、定量（適量）給藥，第二組68例有機磷農(nóng)藥中毒患者采用適時、定量（適量）給藥。結(jié)果 第一組患者出現(xiàn)阿托品中毒情況較第二組患者出現(xiàn)阿托品中毒情況明顯增多，且時有意外傷亡情況；而第二組患者出現(xiàn)阿托品中毒情況少，且無意外傷亡情況。兩種方法治愈率無差異。結(jié)論 采用適時、定量（適量）給藥方法治療有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)于采用定時、定量（適量）給藥方法。

【關(guān)鍵詞】 有機磷農(nóng)藥中毒； 阿托品

我國每年約有10萬以上農(nóng)藥中毒患者，其中有機磷農(nóng)藥中毒者占80%以上，絕大部分患者的治療均發(fā)生在縣級醫(yī)院^［1］。故討論有機磷農(nóng)藥中毒的治療對基層醫(yī)院有重要臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自1994年～2009年以來收治的明確診斷有機磷農(nóng)藥中毒患者138例，女86例，男52例，年齡15～80歲，平均35歲，口服中毒者占45%，皮膚接觸及經(jīng)呼吸道吸入中毒者占55%。隨機分成兩組，第一組70例，其中女44例，男26例，第二組68例，其中女42例，男26例，兩組患者的年齡、身高、體重、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 138例患者均有有機磷農(nóng)藥接觸史，膽堿酯酶均偏低。符合有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準。138例患者全部均給予阿托品及相關(guān)治療并阿托品化后，兩組患者均給予常規(guī)治療并阿托品化后，第一組患者采用定時、定量（適量）給藥，第二組患者采用適時、定量（適量）給藥，兩組患者均可根據(jù)病情的變化調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間。定時、定量（適量）給藥就是根據(jù)患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《內(nèi)科學》指導的維持劑量給予適當劑量阿托品，并按每單位時間給藥1次維持阿托品用藥。適時、定量（適量）給藥就是根據(jù)患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《內(nèi)科學》指導的維持劑量給予適當劑量阿托品，并在患者心率70～80次/min，神志清醒，瞳孔直徑在3.0 mm之間，皮膚在潮濕與干燥之間可給藥1次維持阿托品用藥。

2 結(jié)果

第一組出現(xiàn)阿托品中毒患者35例（重復阿托品中毒者18例），因出現(xiàn)阿托品中毒致意外（跳樓）死亡1例，造成患者自傷3例，尿潴留70例（插導尿管導尿58例），有機磷農(nóng)藥中毒嚴重致死者2例。第二組出現(xiàn)阿托品中毒患者9例（重復阿托品中毒者2例），因出現(xiàn)阿托品中毒致意外死亡0例，造成患者自傷0例，尿潴留10例（無插導尿管導尿病例），有機磷農(nóng)藥中毒嚴重致死者2例。兩組均無阿托品中毒直接致死者。

3 討論

3.1 有機磷農(nóng)藥中毒時，有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物24 h內(nèi)經(jīng)尿排除，少量經(jīng)肺代謝，身體內(nèi)無存留。有機磷殺蟲藥中毒后與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基結(jié)合，形成難以水解的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能喪失，體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)傳導功能障礙，出現(xiàn)中毒癥狀。有機磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合24～48 h后成不可逆狀態(tài)，稱膽堿酯酶老化。老化后生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷酰化膽堿酯酶。脂溶性有機磷農(nóng)藥體內(nèi)代謝可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周^［2］。阿托品在有機磷農(nóng)藥中毒中的作用主要是，競爭性拮抗因有機磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合后，膽堿酯酶老化致體內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對M膽堿受體的激動作用。從而減輕有機磷農(nóng)藥中毒所致的M樣癥狀，使患者生命得以延續(xù)，待體內(nèi)產(chǎn)生新的膽堿酯酶。阿托品不具備解毒作用，因此阿托品的用量以能達到競爭性拮抗體內(nèi)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對M膽堿受體的激動作用即可。故過量應用阿托品對患者病情的治愈無任何意義，只能對患者造成致命傷害和增加患者及其家人的經(jīng)濟負擔。不能在患者阿托品化后追求持續(xù)阿托品化^［3］。因此掌握阿托品的用量及用藥時機非常重要。

3.2 在應用阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床實踐中，因護士盲目機械的執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，不懂抓住用藥時機，致使患者出現(xiàn)幻覺、尿潴留等阿托品中毒癥狀，增加患者的人身傷害及因插導尿管導尿所致的尿路感染的機會，從而增加患者及其家人的經(jīng)濟負擔。因此采用適時、定量（適量）給藥極其重要，培養(yǎng)護士的觀察能力同樣重要，應在嚴密的觀察中用藥，在用藥中觀察。

3.3 采用定量（適量）、適時給藥的好處是，能及時停用阿托品，避免阿托品過量中毒或減量過快使中毒癥狀加重。當阿托品以最少用量（一般為0.5 mg）每隔6～8 h維持用藥1次后，患者無任何不適，即可停藥觀察。

參考文獻

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1162-1165.

［2］ 汪明性.藥理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：58-66.

［3］ 孟昭泉，宋大慶，苑修太，等.實用急性中毒急救.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2009：245-249.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）