301例鼻竇炎患者臨床資料的初步分析

作者單位：510405 廣州中醫藥大學第一附屬醫院

通訊作者：郭華民

【摘要】 目的 通過分析301例鼻竇炎患者臨床資料，了解中醫證型與性別、年齡、病程、分型分期的關系，為臨床研究提供參考。方法 收集2008年7月～2011年3月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診的301例鼻竇炎患者臨床資料，統計分析所得數據。結果 本研究中，男性204例，女性97例，男女比例為2.1∶1。各中醫證型在性別、年齡、分期的分布差異無統計學意義（P>0.05）。脾胃濕熱型、肺氣虛寒型和脾氣虛弱型三型多見于病程≥3個月的患者及2型分型。肺經風熱型多見于1型分型。結論 鼻竇炎男性的發病率比女性高；且在各個年齡段均可發病；不同病程時間的各中醫證型分布不相同；不同中醫證型的分型有差異；不同中醫證型的分期分布無差異。

【關鍵詞】 鼻竇炎； 分型分期； 辨證論治

中醫對鼻竇炎的治療從宏觀的辨證入手，采用辨證與辨病相結合的方法進行治療，取得很好的療效。本文為了解鼻竇炎患者中醫證型與患病情況的相關關系，對2008年7月～2011年3月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診的301例鼻竇炎患者臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集符合標準之鼻竇炎病例301例，全部病例均為2008年7月～2011年3月就診于廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科鼻竇炎患者，并對其資料進行分析。其中男204例，女97例，男女比例為2.1∶1。年齡最小5歲，最大65歲，平均31.81歲。病程最短3 d，最長40年。301例患者中，能確定分型分期的有255例，其中1型1期19例，1型2期40例，1型3期10例，2型1期14例，2型2期87例，2型3期71例，3型14例。

1.2 診斷標準 參照《廣東省常見病基本診療規格》^［1］制定。所有患者均根據臨床癥狀，檢查鼻道、嗅裂無膿性分泌物，或CT檢查竇腔密度增高，即可診斷。

1.3 病例選擇標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準的門診、住院患者；不具備排除標準中任一項；配合醫生調研、檢查。（2）排除標準：鼻竇炎術后患者；合并有鼻腔腫瘤，或其他疾病治療后的合并癥（如鼻咽癌放療后）；伴其他系統疾病，影響臨床證候結果（如心腦血管、肝、腎和造血系統疾病、精神?。?；因各種因素而影響資料收集者；年齡<5歲且>65歲者。

1.4 研究方法 收集臨床資料，內容包括姓名、性別、年齡、病程、病史、癥舌脈體征、分型分期等。中醫證型分為五型：肺經風熱型、膽腑郁熱型、脾胃濕熱型、肺氣虛寒型、脾氣虛弱型^［2］。中醫證型由2名副高職稱以上專家最后核定。按照慢性鼻竇炎臨床分型分期標準（1997年11月修訂·?？冢?sup>［3］分型分期。

1.5 統計學處理 本組數據采用統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 各中醫證型性別分布情況 見表1。

表1 各中醫證型與性別的關系（n）

注：經χ²檢驗，χ²2.94，P>0.05，各中醫證型組之間性別構成無統計學意義

2.2 各中醫證型年齡的分布情況 301例患者中，根據年齡分為7組，具體分布見表2。

2.3 各中醫證型病程分布情況 根據患者的病程，分為兩組：<3個月為一組，≥3個月為一組。具體分布情況見表3。

2.4 各中醫證型與分型的關系 具體見表4。

2.5 各中醫證型與1型、2型分期的關系 具體見表5。

3 討論

本研究中，301例鼻竇炎患者，其男性與女性的構成比為2.1∶1，經檢驗，認為各中醫證型組之間性別構成差異無統計學意義，說明男性的發病率比女性高。本研究結果與朱秀青等^{［3，5］}人研究的結果相近。

鼻竇炎在各個年齡段均可發病。本研究發現，301例患者中，年齡最小5歲，最大65歲，平均年齡31.81歲。各年齡段的人數分布為5～9歲患者20例（6.64%），10～19歲患者59例（19.61%），20～29歲患者60例（19.93%），30～39歲患者70例（23.26%），40～49歲患者50例（16.61%），50～59歲患者24例（7.97%），60～65歲患者18例（5.98%）。發病年齡主要集中在10～49歲之間，而且呈遞減現象，與朱秀青等^［3］人研究的結果相近，而與姚和梅^［5］等人的研究結果差異較大，可能是與統計的樣本量歸類不同有關。

表2 各年齡組的中醫證型分布表［n（%）］

注：經檢驗，五個中醫證型組在各年齡段的分布差異無統計學意義，P>0.05

表3 各中醫證型的病程分布［n（%）］

注：經檢驗，χ²16.85，P<0.01，認為不同病程時間的各中醫證型分布不相同。由具體數據可知，病程≥3個月的患者在脾胃濕熱型、肺氣虛寒型和脾氣虛弱型中所占的比例要高于其他兩型

表4 各中醫證型與分型的關系［n（%）］

注：經檢驗，χ²28.08，P<0.01，可認為不同中醫證型的分型差異有統計學意義；肺經風熱型的病例在1型分型中所占比例要高于其他四型，而脾胃濕熱型、肺氣虛寒型、脾氣虛弱型三型的病例在2型中所占比例要高于其他兩型

表5 各中醫證型與分期的關系［n（%）］

注：3型不分期。經檢驗，χ²5.98，P0.20>0.05，可認為不同中醫證型的分期分布差異無統計學意義

參與本研究的鼻竇炎患者的病程在3 d～40年之間，平均病程為4.61年。本研究發現不同病程時間的各中醫證型分布不相同。病程≥3個月的患者在脾胃濕熱型、肺氣虛寒型和脾氣虛弱型中所占的比例要高于其他兩型。中醫有“久病必虛”之說。由于久病體弱或失養，或誤治失治，損傷臟腑，導致肺氣虛弱，無力托邪外出，或脾氣虛弱，運化失健，加之濕濁內生，或濕濁郁久化熱，濕濁（熱）困聚鼻竅而為其病因病機，故病程較長時，此時患者可能多表現為脾胃濕熱型、肺氣虛寒型、脾氣虛弱型等證型。

本研究發現，不同中醫證型的分型差異有統計學意義。肺經風熱型多見于1型分型，而脾胃濕熱型、肺氣虛寒型、脾氣虛弱型三型多見于2型。提示肺經風熱的鼻竇炎患者，病情較輕，出現單純型鼻竇炎的比例要比其他四組高，這可能是因為患者外感風熱，或風寒外襲，郁而化熱，邪氣停留于肺衛，此時可表現為肺經風熱型，由于疾病初起，常常出現單純型鼻竇炎。而隨著病情的不斷加重，寒濕或濕熱凝聚鼻竅，日久則形成息肉，此時患者可能多表現為脾胃濕熱型、肺氣虛寒型、脾氣虛弱型等三個證型。而不同中醫證型的分期分布相同。各中醫證型中2期的患者均多于1期和3期。張小伯^［6］認為，根據病變侵及的解剖范圍大小對疾病進行分期，是被專家認同的，因為根據炎癥的一般特點，侵及竇腔的多少的期與期之間是可以過渡的。根據“?？跇藴省?，1期為單發鼻竇炎（或伴單發鼻息肉），3期為全鼻竇炎（或伴多發鼻息肉），其余多發鼻竇炎（或伴多發鼻息肉）均為2期，故造成2期鼻竇炎的患者要比1期或3期的患者多。

參考文獻

［1］ 廣東省衛生廳.廣東省常見病基本診療規范.廣東：廣東省衛生廳，2003.

［2］ 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學.北京：中國中醫藥出版社，2003：131-133.

［3］ 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年）.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

［4］ 朱秀青，姜寶法，時光剛.329例慢性鼻竇炎鼻息肉患者資料分析.預防醫學論壇，2009，15（10）：994-995.

［5］ 姚和梅，劉領波，李紅英，等.慢性鼻竇炎及鼻息肉與性別和年齡的關系.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12（3）：183-184.

［6］ 張小伯.對慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期的幾點意見.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：227-229.

（收稿日期：2011-06-16）

（本文編輯：王春蕓）