針灸配合氯波必利治療功能性消化不良療效觀察

作者單位：435004 湖北省黃石市下陸區(qū)第八醫(yī)院（劉春華）；成都中醫(yī)藥大學（舒娟）

通訊作者：劉春華

【摘要】 目的 探討針灸配合氯波必利治療功能性消化不良的臨床療效及不良反應。方法 將116例臨床診斷的腸易激綜合征患者隨機分成針灸配合西藥治療組（A組，n40）、針灸組（B組，n38）和氯波必利組（C組，n38），A組給予針刺內(nèi)關、足三里、天樞穴的同時，配合氯波必利藥物口服；B組僅給予針刺內(nèi)關、足三里、天樞穴治療；C組僅給予氯波必利藥物治療，三組治療療程均為4周。三組分別于治療前、治療4周后觀察臨床癥狀及不良反應。結果 治療4周后，A、B、C三組臨床總有效率分別為92.5%、71.1%和78.9%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組病例治療前、后安全性指標檢測均未見異常。結論 針灸配合氯波必利治療功能性消化不良比單用針灸或氯波必利具有更好的療效。

【關鍵詞】 針灸； 氯波必利； 功能性消化不良

Clinical curative effect observing of acupuncture combined with clebopride on functional dyspepsia LIU Chun-hua¹，SHU Juan.¹Land Area in Huangshi City， under The Eighth Hospital，Huanggang 435004，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of Acupuncture combined with Clebopride for Functional Dyspepsia.Methods 116 patients with clinically proved the functional dyspepsia were randomly divided into three groups: Acupuncture combined with Clebopride group（group A， n40）， Acupuncture group（group B， n38） and Clebopride group（group C， n38）.Three groups are treated with different therapies: for the group A，acupuncture neiguan，zusanli and tianshu combined with Clebopride; while for the group B monotherapy with acupuncture neiguan，zusanli and tianshu and group C monotherapy with Clebopride. The course of treatment was 4 weeks. To reexamine and clinical symptomy were monitored in all patients after 4 weeks treatment.Results After 4 weeks treatment，the clinic effective rate in group A， B and C were 92.5%， 71.1%and78.9%， The difference of the efficacy between the three groups are significant statistically（P<0.05）;The clincial obseravation also showed that the three methods can reduce the symptoms effectively and has no tixic and side effect.Conclusion The efficacy of mutitherapy of Acupuncture combined with Clebopride on Functional Dyspepsia was better than that of monotherapy of Acupuncture or Clebopride.

【Key words】 Acupuncture； Clebopride； Functional dyspepsia

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，此病嚴重影響患者生活質量，而且造成相當高的醫(yī)療費用，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題^［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學對功能性消化不良的治療仍停留在對癥處理階段。中醫(yī)藥學十分重視整體觀念，強調局部與整體的統(tǒng)一，采用辨證與辨病、宏觀與微觀相結合的方法，在功能性消化不良的治療上顯示了顯著優(yōu)勢。本研究應用針灸配合西藥氯波必利治療功能性消化不良，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2010年9月本院中醫(yī)內(nèi)科病房及門診符合入組條件且愿意配合研究的功能性消化不良患者116例。將116例患者按隨機數(shù)字表法分為針灸配合氯波必利治療組（A組，n40）、針灸組（B組，n38）和氯波必利組（C組，n38），其中男61例，女55例，平均年齡（47.3±5.1）歲，平均病程為（7.2±0.4）月，三組患者的性別、年齡、病程和平均癥狀積分等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料具有可比性，見表1。

表1 患者一般情況比較

1.2 病例納入標準 （1）所有患者診斷均符合功能性消化不良的羅馬Ⅲ診斷標準^［2］，其要點如下，有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一或多種，呈反復發(fā)作的慢性過程（病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù)）；上訴癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；排除可解釋癥狀的器質性疾病。（2）年齡≥18歲，<70歲；（3）患者具有較好的依從性；（4）用藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖以及肝腎功能應基本正常；（5）所有病例均除外懷孕、哺乳期、消化性潰瘍、全身性疾病、嚴重心肝肺功能不全所致胃腸道癥狀、惡性病變、有食管胃十二指腸手術史、4周內(nèi)服用過同類藥物及其他影響胃腸道功能的藥物；（6）除外有嚴重心理障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均給予功能性消化不良的一般治療，包括戒煙戒酒、低脂、低糖飲食、避免飽食。A組給予針刺內(nèi)關、足三里、天樞穴。毫針針刺雙側足三里、內(nèi)關和天樞穴，垂直進針，平補平瀉，提插捻轉得氣后，靜止留針20～30 min。針灸治療的同時配合氯波必利（氯波必利片，株洲新華聯(lián)藥業(yè)有限公司），0.68 mg/次，3次/d，口服；B組僅給予針刺內(nèi)關、足三里、天樞穴治療；C組僅給予氯波必利片，0.68 mg/次，3次/d，口服。A、B、C三組療程均為4周。

1.4 療效評定標準對主要癥狀按下列標準評分:按癥狀輕重分為4級，0:無；+:輕度；++:中度，稍重，但不影響工作；+++:重度，難以堅持工作。研究者每周記錄病情變化，治療后癥狀改善Ⅰ度為有效，改善Ⅱ度或完全消失為顯效，無變化或癥狀加重為無效。總有效率為顯效率+有效率^［3］。

1.5 不良反應監(jiān)測 同時記錄治療期間出現(xiàn)的任何與治療有關的癥狀。治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖以及肝腎功能。

1.6 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較用F檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準取α0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較 A組總有效例數(shù)為37例，總有效率92.5%；B組總有效例數(shù)為30例，總有效率為78.9%；C組總有效例數(shù)為27例，總有效率為71.1%。A組總有效率明顯高于B、C二組，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組總有效率高于B組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組臨床有效率比較 n（%）

注：A組與B、C組比較，^*P<0.05；B與C組比較，^#P>0.05

2.2 不良反應 所有患者治療結束時均未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能檢查的異常。A組中出現(xiàn)1例不良反應，表現(xiàn)為腹瀉，給予對癥處理后好轉；B組未出現(xiàn)不良反應；C組出現(xiàn)2例不良反應，表現(xiàn)為腹瀉，給予對癥處理后緩解。上述不良反應均輕微，不影響患者繼續(xù)治療。

3 討論

功能性消化不良是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。功能性消化不良發(fā)病病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與胃酸分泌異常、胃運動功能障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸激素分泌異常、內(nèi)臟感覺異常、精神心理障礙有關。對功能性消化不良的治療當前尚缺乏特異而有效的手段，以對癥治療為主。

中醫(yī)認為功能性消化不良的常見病因與情志失調、飲食所傷、勞逸失度等有關，肝胃不和是功能性消化不良的基本病機。中醫(yī)學依據(jù)功能性消化不良的臨床表現(xiàn)，將其歸入“胃脘痛、痞證、嘈雜”等范疇，病位在胃，涉及肝、脾，在治療方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，針灸治療作為中醫(yī)學一大特色，用于胃腸疾病的治療已有三千多年的歷史。針刺就是根據(jù)經(jīng)絡與臟腑在生理病理上相互影響的機理，對相應腧穴進行針刺，取得“通其經(jīng)脈，調其氣血”的作用，最終調節(jié)臟器活動治愈疾病^［4］。

本研究選取治療胃腸病的常用經(jīng)驗穴位，即內(nèi)關、足三里、天樞三穴來治療功能性消化不良。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，臨床多用于腹部諸疾及防病保健，即所謂的“肚腹三里留”，用足三里治療胃的病癥，是歷代針灸醫(yī)家實踐證明有效之穴。天樞系大腸經(jīng)之“募穴”，“募穴”在臨床上多用于治腑病，取大腸經(jīng)募穴天樞疏調腸胃、解痙止痛、化濕健脾。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)穴位，為八脈交會穴之一，能調整三焦平衡，加強胃腸功能，治療惡心嘔吐、胃痛。本研究選取足三里，內(nèi)關和天樞三穴相配，共奏化積導滯、行氣活血、健運脾胃，疏調腑氣、扶正祛邪、升降氣機的功效。氯波必利為高選擇性的苯甲酰胺類多巴胺受體拮抗劑，是胃腸道動力藥，可加強并協(xié)調胃腸運動，加速胃腸蠕動，促進胃排空，防止食物滯留與反流，也能增加食道蠕動和下部括約肌張力，并有增加胃黏膜血流量的作用，能有效地抑制胃壁己糖胺的減少，因而對胃黏膜具有保護、修復作用^［5］。本研究應用針刺內(nèi)關、足三里、天樞三穴配合氯波必利治療功能性消化不良總有效率達到92.5%，明顯高于單獨應用針灸組和氯波必利組，說明兩者有一定得協(xié)同作用，但針灸組與氯波必利組在治療功能性消化不良無顯著性差異。

綜上所述，針灸配合氯波必利治療功能性消化不良是安全的、有效的方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424.

［2］ Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process.Gastroenterology，2006，130：1377-1390.

［3］ 董慧潔. 西沙必利治療功能性消化不良.山西臨床醫(yī)藥，1996，5（4）：271-273.

［4］ 張曉軍，鄭美華，吳燕璟.針刺治療功能性消化不良46例.針灸臨床雜志，2004，20（3）:25-26.

［5］ 楊俊鋒.多慮平聯(lián)合氯波必利治療功能性消化不良38例療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6（9）：1671.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：車艷）