100例胎膜早破的臨床分析

作者單位：514021 廣東省梅州市婦幼保健院

通訊作者：戴飛燕

【摘要】 目的 通過對100例胎膜早破的回顧性分析，探討胎膜早破和難產的關系。方法 2010年1月～2010年12月，本院共分娩1325例，隨機抽取100例胎膜早破者作為觀察組，與同期無胎膜早破者100例作對照。結果 胎膜早破者難產發生率顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對發生胎膜早破者，應該引起足夠的重視，正確評估頭盆關系，估計分娩方式的難易程度，注意產程進展及胎心變化，及時處理，減少母嬰并發癥。

【關鍵詞】 胎膜早破； 難產； 分娩方式； 處理

胎膜早破是產科常見的并發癥之一，在臨產前發生的胎膜破裂稱為胎膜早破，妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，不滿37周者發生率為2.0%～3.5%，發生率近年有增高的趨勢^［1］。發生胎膜早破，常是難產的征兆之一，而且易引起產褥感染、早產、新生兒窒息等，使母嬰健康受到損害。現將本院100例胎膜早破者，發生難產及分娩方式進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2010年12月，共分娩1325例，隨機抽取100例胎膜早破患者作為觀察組，產婦年齡為20～38歲，平均26歲，孕31～36周15例，36～42周85例。采用同樣的方式抽取100例同期無胎膜早破者作對照組，產婦年齡為19～35歲，平均年齡為25歲，孕周為37～41周。

1.2 診斷標準 在臨產前發生陰道流水，經肉眼觀察或pH試紙檢查證實為羊水者診斷為胎膜早破；肉眼觀察不明顯或是少量的高位破膜者，可行陰道涂片檢查，見羊齒植物葉狀結晶者診斷為胎膜早破。

1.3 臨床表現 100例胎膜早破者均有一定量的液體從陰道流出，量多者濕透內外褲，陰道檢查可見活動性液體流出，上推先露部，可見流液增加，可混有胎脂及胎糞，破膜時間長者，流液有臭味。資料中入院胎膜破裂時間為30 min～72 h。

2 結果

2.1 胎膜早破與難產的發生率 100例胎膜早破者中，發生難產49例，其中剖宮產44例，陰道助產3例，臀牽引2例，發生率49%，對照組難產32例，剖宮產30例，陰道助產2例，發生率32%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 胎膜早破與對照組難產（分娩方式）對比情況（n，%）

2.2 胎膜早破對母嬰的影響 早破組發生新生兒窒息6例，均有不同程度的羊水糞染，6例窒息中陰道分娩中占5例，剖宮產1例，產后出血3例；對照組新生兒窒息3例，無產后出血病例。

2.3 難產的原因 100例早破組中，其中頭盆不稱20例，臀位10例，枕后位6例，枕橫位6例，胎兒宮內窘迫5例，巨大兒2例；在對照組中，發生難產的頭盆不稱15例，枕后位5例，枕橫位5例，巨大兒2例，臀位5例，胎兒窘迫0例。

2.4 分娩方式 100例早破組中，44例因頭盆不稱、臀位、胎兒宮內窘迫、枕后位等原因而行剖宮產，3例因胎兒宮內窘迫、第二產程延長而行胎吸助產，2例臀位入院時宮口已開全，而行臀牽引產術，51例在經過常規處理后順產。對照組30例剖宮產，2例胎吸助產，68例順產。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因 發生的原因與生殖道感染、妊娠晚期羊膜腔壓力增高如羊水過多、雙胎妊娠、妊娠晚期性交、營養不良、宮頸內口松弛有關。特別是頭盆不稱、胎位異常，致使前羊水囊受力不均，而易發生胎膜早破。

3.2 胎膜早破與難產的關系 從本次資料分析，胎膜早破可看成是難產的征兆之一。當骨盆異常、頭盆不稱、胎位異常時，胎兒的先露部與骨盆腔有較大的空隙，先露高浮，或是先露未能很好銜接，致使前羊水囊受力不均，而使胎膜破裂。在臨床中除要嚴密觀察產程，強調正確的估計頭盆關系，在無明顯頭盆不稱的情況下，應給予充分試產的機會，在試產的過程中若出現產程進展緩慢、先露下降停滯，胎頭機轉不良、胎兒宮內窘迫，應及早查明原因；若是明顯的頭盆不稱者，不應盲目試產，應向產婦和家屬做好解釋和溝通，盡早選擇剖宮產，減少母嬰并發癥。

3.3 胎膜早破的處理 在35周前破膜且無感染，B超示羊水平段≥3 cm者，予期待療法。包括絕對臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔，避免不必要的肛診和陰道檢查，密切觀察產婦的體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數和C發應蛋白，破膜超過12 h者，常規應用抗生素預防感染，并應用宮縮抑制劑，如利托君、硫酸鎂等；常規用地塞米松促肺成熟。資料中孕31～36周者，用以上方法處理，臨床效果滿意。孕36周以上者，原則上不再安胎，予常規處理后，選擇陰道分娩或是剖宮產。

3.4 胎膜早破對產后出血的影響 資料中早破組發生產后出血3例，而對照組沒有，提示胎膜早破后可因頭盆不稱、產程延長，陰道助產增加而影響子宮收縮，而致產后出血增加。

3.5 胎膜早破致羊水過少的影響 因胎膜早破，致使羊水外溢，宮內羊水減少。羊水有緩沖胎兒、擴張宮頸、潤滑和沖洗陰道作用，從而影響產程進展。羊水過少，在孕中期可使胎兒肺發育不全，若是產時羊水過少，宮縮時臍帶受壓易發生胎兒宮內缺氧，使羊水糞染，發生胎兒宮內窘迫和新生兒胎糞吸入綜合征。資料中早破組發生胎兒宮內窘迫5例，而對照組未見，提示發生胎膜早破時，應警惕因羊水過少而帶給新生兒的危害，產時應嚴密觀察產程進展和胎心變化，發現問題，及時處理。

3.6 剖宮產的指征 胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內窘迫，潛伏期延長，活躍期阻滯，經試產無效者，應及時剖宮產結束分娩，并做好新生兒復蘇的準備。

3.7 胎膜早破的預防 加強圍生期衛生宣教和指導，妊娠晚期禁止性生活，積極預防和治療下生殖道感染，注意孕期營養，避免突然增加腹壓，對宮頸內口松弛者應在孕14～16周時行宮頸環扎術。

總之，胎膜早破是產科的常見并發癥，與難產有一定的關系，對母嬰均有一定的危害，在臨床中應該引起足夠的重視，對胎膜早破者，首先正確估計頭盆關系，無明顯頭盆不稱和其他產科并發癥^［2］，產程有進展者，應給予充分試產的機會；有明顯剖宮產指征者，則不要盲目試產，向產婦和家屬做好解釋和溝通，及時行剖宮產術，減少母嬰并發癥。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：137-138.

［2］ 趙曉星.胎膜早破與難產的關系及處理.實用婦產科雜志，2004，20（1）:57.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：王春蕓）