68例重癥手足口病臨床觀察與護理

作者單位：266071 山東省青島市市立醫院

通訊作者：王芬娟

【摘要】 目的 總結68例重癥手足口病臨床觀察與護理。方法 對68例重癥手足口病患兒分別觀察機械通氣和非機械通氣神經系統表現，血壓、脈搏、呼吸比較。結果 機械通氣組與非機械通氣組相比差異有統計學意義。結論 做好手足口病患兒臨床觀察與護理是搶救治療成功的必要措施。

【關鍵詞】 手足口病； 機械通氣； 臨床觀察； 護理

Hand， Foot and mouth disease in 68 patients with severe clinical observation and nursing care WANG Fen-juan，HOU Jun.Qingdao Municipal Hospital， Shandong 266071，China

【Abstract】 Objective Summary of 68 cases of severe hand， foot and mouth disease in clinical observation and nursing care.Methods In 68 patients with severe hand， foot and mouth disease were observed in children with mechanical ventilation mechanical ventilation and non-nervous system， blood pressure， pulse， respiration comparison.Results Mechanical ventilation and Non-mechanical ventilation group had significant differences compared.Conclusion child patients with HFMD to do clinical observation and care is necessary to measure the success of salvage therapy.

【Key words】 Hand，Food and Mouth Disease； Mechanical ventilation； Clinical observation； Nursing

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，近年來我國臺灣及東南亞地區不斷有手足口病爆發流行，并在5歲以下兒童中出現嚴重并發癥，甚至爆發性死亡^［1］。2009年手足口病在青島地區爆發流行，起病急，流行強度大，病情重，死亡率高，為歷史罕見。為了探討手足口病的臨床觀察與護理，筆者對68例重癥手足口病患兒進行了機械通氣和非機械通氣臨床觀察，現將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組納入觀察的68例重癥患兒，男性42例，女性26例，年齡最小者6個月，最大者8歲，平均4.5歲，其中<1歲7例，1～2歲35例，2～3歲15例，3～5歲9例，>5歲2例，均符合國家衛生部手足口病預防控制指南（2008版）重癥診斷標準^［2］，其中城市兒童28例，幼兒園9例，農村散居兒童31例。按照隨機的原則，本組分為機械通氣組（27例）和非機械通氣組（41例）。

1.2 重癥觀察標準 本組患兒均有以下特征：（1）持續高熱不退，38.5 ℃～40 ℃；（2）抽搐、嘔吐、肢體抖動；（3）呼吸急促、頻率快，（40±5）次/min；（4）心率增快，（135±42）次/min；（5）高血壓或低血壓，收縮壓（117±20） mm Hg，舒張壓（69±18） mm Hg）；（6）外周血、白細胞明顯增高；（7）高血糖。

1.3 臨床觀察 采用機械通氣和非機械通氣組神經系統表現比較，頭痛、嘔吐、嗜睡、四肢抖動、易驚、抽搐、血壓、脈搏、呼吸變化比較。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經系統表現比較 由表1可見，臨床表現為頭痛嘔吐者差異無統計學意義。神經系統表現嗜睡、易驚、抽搐、四肢抖動、病理征陽性者兩組之間差異具有統計學意義。

2.2 血壓、心率、呼吸變化比較 由表2可見，兩組患兒呼吸增快、血壓升高有差異有統計學意義，而心率兩組差異無統計學意義。

表1 神經系統表現比較

3 討論

手足口病是由71型（EV71）和柯薩奇病毒A16（CoxA16）等多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，重癥者可病發腦炎、心肌損害、肺水腫、肺出血等多器官功能障礙和表現，病程發展快，伴隨較高的死亡率^［3］，因此，加強監護，及早發現相關癥狀和體征，及時采取降顱壓、正壓機械通氣、協助

表2 血壓、心率、呼吸變化比較

做好各項輔助檢查，做好重癥患兒病情觀察、科學護理至關重要，并做好如下護理工作。

3.1 及時隔離 為了及時有效預防和控制手足口病，本院專為手足口患兒設立首診患者分診臺，經專科醫生確診評估后由護士送入手足口危重病區，嚴密觀察呼吸道、消化道，接觸傳播等隔離措施，防止院內交叉感染發生。

3.2 病情觀察 注意觀察意識與精神狀態，如煩躁不安（陣發性哭鬧）、頭痛、嗜睡、四肢抖動、嘔吐、抽搐等中樞神經系統受累情況。觀察患兒對疼痛刺激反應來判斷其意識，如有情況變化，及時通知醫生對癥處理。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。根據病情，定時進行血氣分析，測血糖等。

3.3 高熱護理 體溫超過38.5 ℃以上者，可給予物理降溫，用50%酒精溫水擦浴，冰袋敷頭部及大血管處，同時可輔助藥物降溫，肛門放置消痛栓、頭置降溫貼等。同時密切觀察患兒精神狀態，面色、出汗、肌張力等情況，警惕高熱驚厥。本組持續高熱15例患兒意識清楚，生命體征平穩，及時給予頭部置冰袋，并在乳膠手套內裝小冰塊放置于腋窩、腹股溝等大血管處，同時注意四肢保暖，及時更換潮濕衣褲、床單，使患兒舒適，室溫以21 ℃～23 ℃為宜。

3.4 糾正缺氧，調節參數 嚴密觀察生命體征，觀察患兒咳嗽、咳痰與呼吸情況，若出現肺水腫早期表現，心率、呼吸增快，血壓升高等，氧合指數進行性下降時，應及時進行氣管插管正壓機械通氣。本組患兒采用壓力支持（SIMV）加同步間歇指令模式。氧濃度40%～80%，PEEP 8～10 cmH₂O，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸24～30次/min，并根據血氣分析隨時調節呼吸參數。呼吸機治療的患兒中，27例進行了呼吸機機械通氣。根據血氣分析結果，調整呼吸參數，保持呼吸道通暢，待病情穩定，血氣分析正常后，撤離呼吸機。27例患兒均取得滿意效果，無死亡病例及后遺癥發生。

3.5 拔管后護理 拔管后給予高坡側臥位，患兒胸部和后背分別用軟枕支撐，使口腔分泌物順嘴角流出^［3］，以免出現積液堵塞，引起肺不張。拔管后給予布地奈德霧化吸收，每次20 min，3次/d，以減輕喉頭水腫。觀察本組有4例出現肺不張，護理人員加強拍背、吸氧，經常給患兒更換體位，保持呼吸道通暢，未再出現肺不張病例。

3.6 嚴格消毒隔離措施 手足口病具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫或接觸患兒糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染物等途徑傳播^［4］。因此，做好隔離消毒至關重要。根據消毒物品的性質選擇合適方法，加強室內空氣消毒，每天3次定時排風，每天3次用含有有效氧1000 mg/L分別消毒擦拭病房和物體表面，一桌一布，一床一套濕式清掃。患兒餐具用含氧消毒液浸泡30 min后清洗，衣物被服等用紫外線照射1 h后清洗。患兒分泌物、廢棄物等用容器成裝，集中銷毀。傳染病房用過的一切物品，均按照傳染病廢物集中收集，然后進行無害化處理。

4 做好心理護理及衛生宣教

人對腸道病毒普遍易感，也是腸道病毒唯一的傳染源。HFMD主要經胃腸道（糞-口）或呼吸道飛沫傳染，亦可經解除患者皮膚黏膜瘡疹液而感染，發病前數天感染者咽部與糞便可檢出病毒，通常以發病一周內傳染力最強^［5～8］。在告知本病的預防控制、傳染方式、臨床表現同時，指導家屬做好患兒的病情觀察，同時讓其了解手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染性疾病，但不是終身免疫性傳染病^［9］，該病是可預防可治愈的等相關知識，固定家屬陪護，使患兒和家屬能積極配合治療及護理，消除顧慮、恐懼、急躁心理。

平時加強個人衛生，不要讓孩子喝生水、吃生冷食物，盡量少帶孩子到公共場所，特別是避免與其他有發熱、出疹性疾病的兒童接觸。如有發熱、出疹等癥狀，應盡快去醫院診治，以免延誤病情。

參考文獻

［1］ 趙敏，古家常.重癥手足口病13例臨床分析.中國小兒急救醫學，2008，15（4）:321-322.

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［8］ 仇桂華，何燕平，劉藝穎，等.重癥手足口?。‥V71感染）并發神經源性肺水腫患兒的急救與護理.安徽醫學，2008，29（4）:37.

［9］ 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會.現代護理，2008，5（9）：135.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：王春蕓）