基層門診對血脂異常患者的綜合治療

作者單位：102206 北京解放軍91746部隊門診部

通訊作者：張艷芳

【摘要】 目的 觀察基層門診對血脂異常患者的綜合治療效果。方法 選擇血脂異常患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組給予辛伐他汀10 mg/d，1次/睡前；觀察組在對照組藥物治療的基礎上給予飲食、運動等綜合治療，療程8周。觀察兩組治療前后血脂變化情況。結果 治療8周后，觀察組總有效率優于對照組（P<0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C均明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后血脂各項指標觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 基層門診對血脂異常患者施行綜合治療比單獨藥物治療效果更好。

【關鍵詞】 辛伐他汀； 基層門診； 血脂異常

血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素，它導致全身動脈粥樣硬化加速，對身體造成隱匿、逐漸、進行性、全身性和器質性的損害。而研究表明，血脂異常是以不良生活方式為主因的疾病，生活方式干預和藥物治療，可有效控制血脂異常^［1］。近年來，筆者對基層門診血脂異常患者30例采用綜合方法進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月門診高血脂患者60例，隨機分為兩組。其中觀察組30例，平均年齡（46±5.6）歲；對照組30例，平均年齡（48±4.6）歲。全部病例符合《血脂異常防治建議》中的診斷標準，并除外家族性高脂血癥患者，已在用他汀類和抗氧化維生素治療者等。對兩組患者的年齡、危險因素、血脂異常參數等進行統計學分析，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：辛伐他汀片每次10 mg，1次/d。飲食干預：血脂異常患者每日攝入的膽固醇不應超過300 mg（相當于1個雞蛋黃的膽固醇含量），如已患冠心病或其他動脈粥樣硬化癥，每日攝取的膽固醇應減少至200 mg。動物內臟（肝、腎、肚、腦等）及羊油、牛油、豬油（肥肉）、蛋類（主要是蛋黃），海產食品中墨魚、干貝、魷魚、蟹黃等均含很多膽固醇，應加以限制。運動干預：走、跑鍛煉是治療血脂異常的一種有效的運動，可作為首選的調脂運動方式。走、跑鍛煉的形式包括走或跑，其動作要求為：抬頭挺胸收腹、雙眼平視、肩部放松、肘部彎曲約90度，并隨走跑節奏前后擺動。對照組治療藥物同觀察組。

1.3 觀察指標 治療前和治療完成后1 d，測定患者的血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采用目前標準法測定血脂各項指標濃度。

1.4 療效標準 顯效：達到下面任意一項者Tc下降≥ 20%，TG 下降≥ 40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L；有效：TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升≥0.10～0.25 mmol/L；無效：未達到有效標準者^［2］。

1.5 統計學處理 使用SPSS 10.0版統計分析軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間對比采用t檢驗，組內治療前后對比采用配對t檢驗；兩組計數資料對比采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項血脂指標變化比較，見表1。

2.2 兩組治療后療效比較，見表2。

表1 兩組血脂情況比較 （x±s，mmol/L）

注：與治療前比較，^*P<0.05；與對照組治療后比較，^△P<0.05

表2 兩組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.3 不良反應 對照組出現腹脹1例，惡心、納差2例，一過性谷丙轉氨酶輕度升高1例，未出現橫紋肌溶解癥病例。觀察組未發現不良反應。

3 討論

血脂與健康密切相關，在我國人口死因構成中，心腦血管疾病高居首位，每年新增心腦血管疾病患者達300多萬人。心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化。與高血壓、糖尿病等導致動脈粥樣硬化的危險因素相比，血脂異常的危害性最大。研究發現，一個人血液中的總膽固醇水平增加1%，其心肌梗死的發病和死亡風險就會增加2%^［3］。但是，我國居民對血脂異常的重視度還遠遠不夠，沒有意識到血脂異常的危害性，大量患有血脂異常的人未能得到及時發現，多數確診患者的血脂控制并不理想。

合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎。他汀類藥物是降低膽固醇，從而預防心肌梗死和腦血栓的最有效藥物^［4］。無論哪一種血脂異常，控制飲食都是最重要、最基本的治療措施，應長期堅持。研究發現，長期堅持飲食療法可使升高的血脂下降10%甚至20%。對于輕度血脂異常者，只要堅持控制飲食，不服藥也可使血脂調至正常水平;對于血脂升高明顯者，在服用調整血脂藥物的同時，也應以飲食治療為基礎，否則藥物的療效也將因不合理的飲食而降低^［5］。本研究結果顯示，綜合治療8周后，觀察組總有效率優于對照組（P<0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C均明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后血脂各項指標觀察組優于對照組（P<0.05）。表明基層門診對血脂異常患者的施行綜合治療比單獨藥物治療效果更好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，2008，25（3）：167-172.

［2］ 中華人民共和國衛生部.藥物臨床研究指導原則.1995：171-174.

［3］ 胡大一，趙水平，項志敏.血脂及調節動脈粥樣硬化關系研究進展.中華老年心血管雜志，2009，1（1）：66-67.

［4］ 蘇蓉，于德水.高脂血癥的危害及防治.中國當代醫藥，2009，16（8）：128-129.

（收稿日期:2011-04-21）

（本文編輯：車艷）