直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者的心理分析及護(hù)理政策

作者單位：276403 山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院

通訊作者：王春霞

【摘要】 目的 分析直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者存在的心理問(wèn)題并探討護(hù)理政策。方法 采用問(wèn)卷方式對(duì)63例直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者進(jìn)行自測(cè)及臨床觀察分析，收集其存在的心理問(wèn)題，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解其心理壓力。結(jié)果 針對(duì)患者的心理問(wèn)題采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，使患者心理上的壓力得到緩解，保持最佳的心理狀態(tài)，接受并積極配合手術(shù)和治療，從而取得較好的治療效果。結(jié)論 了解患者的心理問(wèn)題，做好患者的心理護(hù)理對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者的治療和康復(fù)起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 結(jié)腸造瘺； 心理分析； 護(hù)理對(duì)策

直腸癌是我國(guó)最常見的消化道腫瘤，治療手段以手術(shù)為首選方法。直腸癌永久性結(jié)腸造瘺術(shù)又稱經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸根治術(shù)，此手術(shù)治愈率較高，但切除范圍較大。此種手術(shù)改變了患者的正常生理結(jié)構(gòu)和排便方式，使患者產(chǎn)生特殊的心理反應(yīng)。通過(guò)運(yùn)用問(wèn)卷方式對(duì)63例直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果示，與正常健康人心理狀況相比存在明顯差異，患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，給治療帶來(lái)困難，也使患者生活質(zhì)量下降。因此，筆者對(duì)這類患者在護(hù)理中進(jìn)行心理分析，根據(jù)各類心理變化制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2005年6月～2008年6月，病理證實(shí)直腸癌并行永久性結(jié)腸造瘺患者63例作為觀察組。男34例，女29例，年齡38～79歲，平均57歲。本地區(qū)居民及部分患者健康家屬68例作為對(duì)照組，男36例，女32例，年齡36～78歲，平均56歲。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象用問(wèn)卷方式逐一進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者緊張與恐懼、煩躁易怒、悲觀與絕望、焦慮與自卑，不愿進(jìn)食的例數(shù)多于對(duì)照組。根據(jù)調(diào)查和臨床觀察直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者最常見心理反應(yīng)表現(xiàn)為：緊張與恐懼（60例，占95.2%）、悲觀與絕望（60例，占95.2%）、煩躁易怒（42例，占66.7%）、焦慮與自卑（39例，占61.9%）、不愿進(jìn)食（18例，占28.6%）。

3 討論

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者存在著不同程度的心理問(wèn)題，因此，筆者在此探討影響患者的心理因素及心理護(hù)理對(duì)策。

3.1 緊張與恐懼 本組95.2%患者都有不同程度及類型的緊張與恐懼心理。當(dāng)患者知道自己的病需要治療時(shí)，會(huì)因害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張與恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列的不適癥狀，預(yù)后不良以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。動(dòng)員家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)給與患者精神上的關(guān)心與鼓勵(lì)，做好患者家屬的工作，鼓勵(lì)家屬保持沉著、冷靜，多與患者交談，讓家屬知道他們的言行舉止會(huì)直接影響患者的治療。在不影響手術(shù)治療計(jì)劃的前提下，不急于讓患者接受現(xiàn)實(shí)，盡可能使患者盡情表達(dá)自己的感受和想法，通過(guò)護(hù)患溝通，講解手術(shù)的必要性，使患者消除緊張、恐懼心理，最終接受手術(shù)治療。

3.2 煩躁易怒，抵觸情緒 根據(jù)本組調(diào)查，66.7%患者得知在術(shù)后會(huì)發(fā)生生理結(jié)構(gòu)和形象的改變時(shí)，以為術(shù)后自己將會(huì)成為終身殘疾的人，對(duì)結(jié)腸造瘺術(shù)將肛門移至腹部后排便，心理上難以接受，因此患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、易怒情緒，拒絕手術(shù)治療^［1］。與患者進(jìn)行良好的溝通，講述造口的重要性及相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明行腸造口術(shù)的必要性，可介紹造口功能及相關(guān)知識(shí)，用科學(xué)且通俗易懂的語(yǔ)言介紹腸造口的過(guò)程、原理、方法以及術(shù)后有關(guān)造口功能及護(hù)理知識(shí)，耐心的回答患者感到疑惑的問(wèn)題，如術(shù)后生活質(zhì)量，要讓患者認(rèn)識(shí)到腸造口只是一個(gè)排便通道。

3.3 悲觀與絕望 大約有80.9% 患者感到悲觀與絕望。意識(shí)到行腸造口術(shù)的必要性，但對(duì)手術(shù)的恢復(fù)沒(méi)有信心，對(duì)將來(lái)的生活沒(méi)有把握，認(rèn)為自己不能像過(guò)去一樣正常生活和工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、寡言少語(yǔ)、悲觀絕望的情緒反應(yīng)。邀請(qǐng)行造瘺口術(shù)后康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使患者接觸已經(jīng)恢復(fù)正常的造瘺口患者，激發(fā)他們恢復(fù)術(shù)前生活和重歸社會(huì)活動(dòng)的信心，讓患者了解到行了結(jié)腸造口術(shù)后，身體康復(fù)后仍可以正常生活、社交、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)，消除患者的悲觀與絕望心理，樹立信心，早日康復(fù)。

3.4 焦慮與自卑 本組61.9%患者都有不同程度的焦慮與自卑心理，術(shù)后患者當(dāng)造瘺口有糞便溢出時(shí)，患者會(huì)認(rèn)為自己與正常人不同，改變了排便方式，別人會(huì)歧視自己，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮自卑心理。了解患者的感受，指導(dǎo)患者造瘺口自理的方法，針對(duì)腸造瘺口患者自卑心理這一現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者說(shuō)出有關(guān)腸造口自我形象改變后的心理矛盾，針對(duì)患者的想法給予心理疏導(dǎo)，并教會(huì)患者造瘺口自理地方法，對(duì)腸造瘺口護(hù)理的操作方法耐心反復(fù)講解，讓患者掌握并鼓勵(lì)自己操作。

3.5 不愿進(jìn)食 術(shù)后造瘺口有糞便溢出后早期排便不規(guī)律，患者不能自控，糞便會(huì)隨時(shí)溢出，患者又不能自理，擔(dān)心會(huì)給別人帶來(lái)麻煩，別人會(huì)嫌棄自己，因此有28.6%患者會(huì)減少進(jìn)食。此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量吃產(chǎn)氣少、易消化、少渣的食物，禁忌生冷、辛辣、煎，炸及易引起便秘腹瀉的食物。避免食用零食，注意補(bǔ)充新鮮水果和蔬菜^［2］。及早對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

心理護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造瘺患者的心理護(hù)理不是單純的與患者交談，而是與實(shí)施護(hù)理措施相結(jié)合，在專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力范圍內(nèi)，積極地影響患者的心理，幫助患者保持最佳的心身狀態(tài)。心理社會(huì)因素不僅在發(fā)病中起作用，在治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。正確分析腸造瘺患者的不同程度的心理異常，并給與相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能恢復(fù)患者的身體功能，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力、提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 俞霞，楊柳.直腸癌行永久性結(jié)腸造瘺口的心理分析與護(hù)理.家庭護(hù)士，2008，（12）：1082.

［2］ 李林.健康教育對(duì)結(jié)腸造瘺口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，（24）：178-179.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：王春蕓）