健康信念模式教育對高血壓患者服藥依從性的影響

作者單位：462000 漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院

通訊作者：樊玉娥

【摘要】 目的 探討運用健康信念模式教育對高血壓患者服藥依從性的影響。方法 將160例高血壓患者隨機分成兩組，干預組在藥物治療的同時運用健康信念模式對患者進行有針對性的健康教育，對照組進行常規健康教育。比較健康教育前后兩組患者服藥依從性。結果 健康教育后3個月隨訪觀察，兩組患者服藥依從性比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 運用健康信念模式進行健康教育，能提高高血壓患者藥物治療的依從性。

【關鍵詞】 高血壓； 健康信念模式； 健康教育； 服藥依從性

健康信念模式教育是將健康信念模式的理念、觀點貫穿在護理作當中，使患者經過健康教育后達到“知、信、行”，從而改變不利于健康的行為，樹立戰勝疾病并克服困難的信心，有利患者健康。高血壓是常見、多發、全球廣泛的慢性疾病，高血壓需終身服藥，否則可導致心、腦、腎等嚴重并發癥而致死，嚴重威脅患者身心健康和生活質量。研究表明，高血壓患者服藥依從性差是普遍現象，也是血壓得不到有效控制原因之一^［1］。因此，本院自2010年1～10月對就診的高血壓患者實施健康信念模式教育，取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～10月在本院心內科就診的高血壓患者共160例為研究對象。納入標準：（1）入選病例都符合WHO診斷標準^［2］。（2）文化程度小學文化以上者，年齡為37～65歲。（3）同意參與。（4）病程5個月～1年半。160例高血壓患者，隨機分為干預組和對照組各80例，干預組平均年齡（40.5±11.65）歲，對照組平均年齡（42.37±10.72）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的健康教育，主要有責任護士來完成，向患者介紹高血壓的發病特點、防治措施、用藥護理、心理護理、飲食護理等一般健康教育。

1.2.2 干預組 在一般健康教育基礎上，運用健康信念模式對高血壓患者進行健康教育。主要由高年資、臨床經驗豐富的護士從患者入院開始運用健康信念模式進行教育，具體干預如下：（1）評估個體對高血壓疾病危險因素及威脅程度、嚴重性認識程度。（2）評估個體對采取某種行為或放棄某種行為結果估計。（3）評估個體行動的線索或意向。（4）評估個體行為的制約因素。針對以上評估內容，可以采取集體或個體方法進行健康教育，健康教育效果直接影響高血壓患者健康信念模式，正確的健康信念，有利于患者服藥的依從性。對個體進行健康教育：向個體提供健康小冊子、相關報紙雜志、衛生宣傳手冊、相關電視節目頻道及播放時間等，使個體從多個渠道及時獲得相關健康教育知識，也可以找一些高血壓控制比較好患者提供現身說法教育。對個體討論高血壓社會影響，用數字或圖片，使個體有更直觀認識，只有個體認識到自身不良行為是與高血壓發生存在著密切關系，明確高血壓可產生嚴重臨床后果（死亡）時，讓其感到高血壓對健康威脅，知覺易感性和嚴重性，由此產生害怕情緒。從而調動患者積極性，幫助患者樹立正確健康信念，促進高血壓控制^［3］。集體健康教育：8人一組，每周3～4次，每次30～40 min，對高血壓患者講解該病基本常識，根據自身情況進行自我分析，使患者對自己病情有積極認識，同組之間、組與組之間互相支持，互相監督和督促，共同鼓勵，彼此分享有益經驗，達到共同形成正確的健康信念模式。

1.3 調查方法 用自設問卷，由經過培訓護士先向患者解釋問卷中各問題及填表要求，然后由患者自行填寫，如患者無法填寫，則由患者自述，護士代寫。分別于健康教育前、后3個月對患者進行服藥依從性調查。調查內容：（1）你是否害怕用藥副作用，自行暫停藥或劑量減少（A）；（2）當你自覺癥狀改善時，是否暫停藥（B）；（3）你是否有時不注意服藥 （C）；（4）你是否因社會支持不夠，不愿服藥（D）；（5）你是否有忘記服藥經歷（E）；（6）當你用藥后自覺癥狀更壞時，是否自行換藥（F）。6個答案均為“否”為依從性好。否則為依從性差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

具體見表1和表2。

表1 健康教育前干預組和對照組試題回答情況比較（n80）

表2 健康教育后干預組和對照組試題回答情況比較（n80）

3 討論

高血壓是內科常見終身服藥控制的一種慢性病，由于飲食、保健知識缺乏、精神因素影響，導致病情易反復，給患者造成極大心理負擔及治療效果差。上述結果顯示，干預組和對照組比較，干預組患者服藥依從性在健康教育后改善程度明顯優于對照組，兩者比較，有統計學意義。由此可見，運用健康信念模式教育改變患者不利健康理念，促使采取健康行為，維持和促進健康。幫助患者了解并正確認識有關醫學知識，提高患者自我保健能力，自覺改變不良行為，堅持規律服藥有效控制疾病進展，提高其生活質量。運用健康模式理論分析影響人們健康行為的因素，幫助教育對象樹立信念，克服困難。在為高血壓患者進行健康教育時，護理人員通過一些具體的數字讓個體感受到采納健康行為的益處；同時讓個體知覺在克服困難時需要樹立正確的人生觀、價值觀。綜上所述，健康信念模式教育對高血壓患者服藥依從性有積極的影響。

參考文獻

［1］ 肖惠敏，姜小鷹.高血壓患者治療依從性與社會支持調查分析.中華護理雜志，2003，12:12.

［2］ Lené Levy-Storms.Therapeutic communication training in long-term care institutions：Recommendations for future research.Patient Educ Couns，2008，73（1）：8-21.

［3］ 金敏，趙紅，徐鋒.原發性高血壓患者的心理健康狀況及應對方式調查.神經疾病與精神衛生，2010，10（5）：462-463.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：王春蕓）