整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

作者單位：116400 遼寧省莊河市婦幼保健院

通訊作者：王克

【摘要】 目的 探討運(yùn)用系統(tǒng)化的整體護(hù)理模式，對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)口愈合率、母乳喂養(yǎng)成功率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、全面提高產(chǎn)科質(zhì)量等方面的作用。方法 運(yùn)用整體護(hù)理模式，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)避孕及育兒等護(hù)理手段，貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后整個(gè)圍產(chǎn)、康復(fù)過程。結(jié)果 通過系統(tǒng)化整體護(hù)理，腹部術(shù)口甲級(jí)愈合率>99%，術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率<1%，無一例產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生，母乳喂養(yǎng)成功率>99%。結(jié)論 系統(tǒng)化整體護(hù)理更有效地幫助患者平穩(wěn)、安全地度過剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及之后的康復(fù)過程，提高了產(chǎn)科整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 剖宮產(chǎn)； 護(hù)理； 應(yīng)用

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，其近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥也逐漸引起各界的廣泛重視。術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)后觀察細(xì)致、治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施和環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)起著非常重要的作用。現(xiàn)將本院2010年1875例剖宮產(chǎn)患者的整體護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2010年共施行剖宮產(chǎn)1875例，其中15例采用連續(xù)硬膜外麻醉，6例采用全麻，其余均為聯(lián)合阻滯麻醉。年齡21～48歲，平均28.6歲。初產(chǎn)婦1285例，經(jīng)產(chǎn)婦590例。臨產(chǎn)后試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)187例，因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)362例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦焦慮、不安、緊張、恐懼等負(fù)性心理逐漸顯現(xiàn)出來并達(dá)到高峰。究其原因，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）對(duì)分娩陣痛及手術(shù)的恐懼，怕自己難以忍受而產(chǎn)生的焦慮、緊張心理；（2）對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的恐懼心理；（3）對(duì)即將見面的新生兒是否健康等情況產(chǎn)生的不安心理；（4）對(duì)即將成為“媽媽”這個(gè)角色準(zhǔn)備不足，不知如何照顧孩子而產(chǎn)生的不安、矛盾心理。針對(duì)上述特點(diǎn)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，包括耐心、細(xì)致的溝通，了解其負(fù)性心理來源，給患者帶來心理上的安慰和自信，消除負(fù)性心理。幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)^［1］。使患者及家屬以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 全身及局部準(zhǔn)備 常規(guī)檢查并記錄患者的一般情況、生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)及其他輔助檢查。有條件者前一天洗頭、更衣、剪指甲等。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。術(shù)前備皮、清潔臍孔，留置導(dǎo)尿，做好皮試等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，備好相關(guān)物品，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)、安慰患者，減輕不安及恐懼心理。冬季注意升室溫，夏季注意通風(fēng)。室內(nèi)溫度最好保持在22 ℃～24 ℃。

2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況、用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

2.3.1 對(duì)呼吸、皮膚顏色的觀察護(hù)理 仔細(xì)觀察患者的呼吸情況、皮膚及黏膜的顏色。有異常時(shí)，應(yīng)立即給氧，報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)可能的原因作出相應(yīng)的處理。要保持呼吸道通暢。指導(dǎo)并協(xié)助家屬幫助患者咳嗽、咳痰，避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

2.3.2 對(duì)血壓、脈搏、尿量的觀察護(hù)理 根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，按時(shí)記錄尿量、尿色。保持留置尿管通暢，防止扭曲受壓。保持輸液通暢，注意滴速。一般采用上肢大靜脈，9～12號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，因?yàn)樯现o脈血循環(huán)相對(duì)好一些，下肢靜脈相對(duì)較差，不能保證液體快速流入體內(nèi)，根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度及順序。

2.3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)口疼痛可使血壓上升、心率加快，影響患者的呼吸和咳嗽，增加術(shù)后并發(fā)癥，影響母乳喂養(yǎng)成功率，使患者不敢早翻身、早活動(dòng)，影響術(shù)后康復(fù)。本院現(xiàn)已常規(guī)施行術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果良好。對(duì)高齡、經(jīng)產(chǎn)婦等術(shù)后疼痛明顯者要做好患者及家屬的心理護(hù)理。還可應(yīng)用曲馬多、杜冷丁等藥物鎮(zhèn)痛。

2.3.4 術(shù)后體位的護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物的誤吸，防止腦脊液外滲引起的頭痛。6 h后改為半臥位，這樣有利于宮腔積血的排除，利于腹腔引流；同時(shí)可減輕腹部肌肉的張力，減輕傷口的疼痛；還利于肺活量的增加，改善肺的氣體交換功能。鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，并指導(dǎo)協(xié)助翻身，給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈炎及褥瘡的發(fā)生，尿管拔出后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸脹氣及腸粘連^［2］。

2.3.5 母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理 做到三早：早接觸，早開奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰皮膚接觸并協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)^［3］。鼓勵(lì)并協(xié)助早吸吮，由于患者術(shù)后疼痛及體位等原因，使術(shù)后早吸吮受到影響而成功率較低，所以對(duì)于術(shù)后患者早期母乳喂養(yǎng)，除了要向患者及家屬講解早吸吮的重要性及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以外，更重要的是要幫助患者完成早吸吮，教會(huì)患者正確喂奶方法，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。注意觀察乳房有無腫脹、乳腺管堵塞、乳汁瘀積和乳頭皸裂等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.6 對(duì)腹部術(shù)口、子宮收縮及陰道流血情況的觀察護(hù)理 注意觀察術(shù)口敷料情況、子宮收縮情況以及陰道流血情況。異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，可以用溫水濕潤(rùn)口唇。6 h后可進(jìn)溫水，禁甜食。肛門已排氣者，第一天給予流質(zhì)飲食，第二天半流質(zhì)飲食，第三天普通飲食。總的原則為由稀到稠、由少到多、由清淡到正常，循序漸進(jìn)。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁辛辣、生冷堅(jiān)硬食物。

2.3.8 預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意觀察體溫的變化，產(chǎn)后排汗多，必須隨時(shí)更換汗?jié)竦膬?nèi)衣，以防感冒。注意保持腹部術(shù)口敷料清潔及干燥。注意觀察惡露的性狀、顏色、氣味等，保持會(huì)陰部清潔，防止產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 產(chǎn)婦出院指導(dǎo) 包括休息、飲食、衛(wèi)生、避孕、隨訪與隨診等幾方面。具體應(yīng)做到：合理的休息與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)相結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、范圍及強(qiáng)度。多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、高膳食纖維類食物，促進(jìn)傷口的愈合和消化系統(tǒng)的恢復(fù)。飲食清淡易消化，忌辛辣、冷、硬食物，少食多餐。多飲湯類，促進(jìn)乳汁分泌，如鯽魚湯、豬蹄湯等。注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔，勤擦汗洗澡，預(yù)防感冒。產(chǎn)后42 d內(nèi)禁止盆浴或者陰道出血未凈前禁止盆浴，保持腹部傷口清潔、干燥。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活。 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)懷孕，繼續(xù)妊娠則容易造成子宮破裂，人工流產(chǎn)則容易造成子宮穿孔等并發(fā)癥，危害極大，所以要科學(xué)避孕3年，建議產(chǎn)后半年內(nèi)可用避孕套、避孕藥膜避孕，半年后可上環(huán)。哺乳期不能口服避孕藥。產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦和嬰兒來醫(yī)院門診復(fù)查產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況、術(shù)口愈合情況，新生兒發(fā)育等情況。有異常及時(shí)隨診。

2.4.2 新生兒出院指導(dǎo) 繼續(xù)宣傳、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法、如何擠奶等相關(guān)措施。教會(huì)產(chǎn)婦更多的育嬰知識(shí)，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)化，增加產(chǎn)婦家庭成員間的凝聚力，預(yù)防產(chǎn)后抑郁^［4］。有條件者嬰兒每日沐浴1次，冬季每周1～2次。嬰兒衣被以純棉為主，柔軟干凈。家屬在給嬰兒換尿布前后及哺乳前應(yīng)用流水洗手。奶具食具每日煮沸1次。保持室溫在22 ℃～26 ℃適當(dāng)通風(fēng)。臍帶脫落后沐浴后用棉簽擦干臍窩。嬰兒大小便后清潔臀部。每日按摩四肢及手心腳心1～2次，進(jìn)行有效撫觸。對(duì)新生兒進(jìn)行早期教育：試著與寶寶對(duì)話，聽輕音樂，促進(jìn)大腦發(fā)育。

3 結(jié)果

1875例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈炎1例，尿潴留1例，僅占手術(shù)總數(shù)的0.1%。1865例術(shù)口Ⅱ/甲愈合出院，10例術(shù)口Ⅱ/乙愈合出院，甲級(jí)愈合率達(dá)99.5%。73例因病毒性肝炎等不宜母乳喂養(yǎng)，其余1802例均采用母乳喂養(yǎng)，成功1785例，成功率99.1%，93%的患者在產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)有足夠的母乳喂養(yǎng)嬰兒。

4 護(hù)理體會(huì)

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式^［5］。運(yùn)用整體護(hù)理模式，根據(jù)剖宮產(chǎn)患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供合適的個(gè)體化的護(hù)理。提高了產(chǎn)婦傷口的愈合率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促使母乳喂養(yǎng)成功，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：王春蕓）