皮膚消毒方法應用探討

作者單位：150086 黑龍江護理高等專科學校（黃新宇，叢瑞華，胡明）；黑龍江省衛生廳貸款辦公室（葛洪）

通訊作者：黃新宇

【關鍵詞】 皮膚消毒； 方法

皮膚消毒是診療工作中不可缺少的操作。合理的皮膚消毒對診療工作能夠起到積極的作用，有效控制感染，降低醫院感染率。皮膚是機體保護組織免受病原微生物入侵的有效屏障，但其本身不斷被自然界存在的各種微生物所污染，皮膚表面有大量細菌存在。而在診療過程中的皮膚消毒，不但要求宿生菌和暫留菌減少，而且要求有持續藥效和不損害皮膚，能持續阻止皮膚深層細菌繁殖和排出表面。

1 患者穿刺部位的皮膚消毒

1.1 皮膚消毒的基本方法 在對患者進行各種診療過程中，可因采血、穿刺、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射等操作，造成一定的皮膚損傷，如不注意對這些部位皮膚的消毒或消毒不嚴，則可能引起感染。進行皮膚消毒時，要區別健康皮膚與受損皮膚兩種情況，以及不同消毒藥物對皮膚的毒性刺激和消毒效果。皮膚消毒除了應該選擇安全可靠的消毒劑外，還應該嚴格執行無菌操作。肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位等各種診療性穿刺的皮膚消毒，常規消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，用無菌棉簽浸潤皮膚消毒劑，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5 cm×5 cm，消毒時間為1～3 min或待半干燥^［1］。但在實際工作中，有些護理工作者為了節省時間，常采用常規消毒后立即用無菌棉簽擦干的方法，這種消毒法在臨床上具有一定的普遍性。

消毒是指消除或殺滅外環境中的病原微生物及其他有害微生物，使其數量減少到無害程度的過程，其作用或效果是相對而言的，無論何種消毒劑，在涂擦皮膚后要達到消毒的目的，都必須有一定的作用時間，否則是很難達到消毒的要求。文獻［2］報道，采用常規消毒法的消毒效果明顯優于消毒后用無菌棉簽擦干的方法；單從時間上計算，常規消毒后立即用無菌棉簽擦干的方法確實可以節省時間，加快工作速度，但從消毒效果看，由于縮短了消毒時間，則可以增加感染的幾率，易造成醫院感染的發生。

1.2 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒 可用藥物涂抹的方法，直接將抗菌劑涂抹于有關部位以達到消毒目的，使用的藥物可以是水溶液、酊劑等。傳統方法用含2%碘酊涂擦注射部位皮膚1～2遍，作用1 min后，再用75%乙醇擦凈殘留碘，即可注射。現在大多使用無菌棉簽浸潤含有效碘0.5%碘伏溶液或75%乙醇制劑直接涂擦注射部位1～2遍，待半干燥即可注射，無需脫碘。靜脈注射時，考慮到部位清晰度，可用75%乙醇棉簽脫碘，其中醇制劑殺菌效果優于水制劑，并且有速干作用，可節省時間；也可用含0.5%氯己定的70%乙醇制劑，待半干燥即可注射^［3］。

1.3 特殊針刺部位的皮膚消毒 各種肌肉、皮下注射，骨髓腔、關節腔、硬膜外、蛛網膜下腔、胸腔、腹腔等的診療穿刺，血管內留置導管、胸腔引流、腹腔引流、腔管引流等，除注意器械無菌外，應對針刺部位皮膚進行嚴格消毒，一般采用含有效碘0.5%碘伏溶液或含0.5%氯己定的70%乙醇溶液直接涂擦針刺部位2～3次，作用時間不低于2 min效果較好^［4］，待其干燥后再進行針刺。血管內留置導管及其他部位引流導管和引流處的皮膚或黏膜，應每日按要求消毒處理，可用含有效碘0.5%碘伏溶液涂抹后，用無菌敷料封蓋；對中心靜脈導管、靜脈內營養支持治療等無菌要求較高的導管留置部位，應由專職護士每日操作和觀察。

2 手術刀口部位的皮膚消毒

患者手術刀口部位的皮膚消毒，對防止手術后感染至關重要，必須根據手術情況嚴格消毒。一般情況，患者手術部位的皮膚消毒應該像外科人員的手一樣嚴格進行，它的消毒對象是皮膚上的淺部細菌和深部細菌，使宿生菌和暫留菌一并除去。手術患者皮膚消毒分為特殊要求皮膚消毒和一般手術皮膚消毒，特殊要求皮膚消毒是指：心臟直視手術、器官移植手術、體內假體留置（如股骨頭置換、全髖關節置換、主動脈瘤血管假體手術等）和患者處于免疫抑制狀態（如化療、全身放療、長期皮質激素治療、糖尿病等）時，要求對術野皮膚進行嚴格消毒。

2.1 手術部位皮膚消毒 有機物（如血液、組織液、膿汁等）能降低消毒劑的殺菌效果，因此，任何手術部位的皮膚消毒都應先用肥皂和水洗凈，去除皮膚上油脂和污垢；用剃刀去除皮膚上毛發的方法應該廢棄，它造成交叉感染和產生皮膚傷口，使手術傷口感染率上升，如果必須用剃刀，則應在手術前半小時用一次性安全剃刀剃光毛發，并用消毒巾敷蓋，要非常注意避免割破皮膚，剃毛最好不在手術前1 d做，因為微小損傷的滲出物24 h內即可使細菌大量繁殖，剃毛時以無菌紗布蘸取肥皂和水擦拭，并用無菌藥棉或紗布浸潤含有效碘0.5%碘伏溶液或含0.5%氯己定的70%乙醇溶液直接涂擦手術部位2～3次，作用時間不低于2 min，特別是外科手術區域的皮膚消毒更應嚴格遵守這樣的消毒方法，以收到良好的消毒效果^［5］。PVPI或氯己定乙醇劑比水劑更容易干燥，并且消毒效果較好。應當注意的是，在使用電刀時，消毒劑涂擦用量不宜過多，且要稍干后再使用電刀。

2.2 特殊要求皮膚消毒

2.2.1 手術前皮膚清潔消毒 手術前1 d用含有效碘0.5%碘伏軟皂擦洗全身，10 min后沖洗干凈，或用含有效碘0.5%碘伏溶液以1∶200稀釋液全身洗浴30 min，用潔凈毛巾擦干后，換上干凈衣服，術前24 h至少進行2次，然后在手術前再進行皮膚消毒。

2.2.2 術野皮膚消毒 手術人員戴無菌手套將含有效碘0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定乙醇溶液在手術野皮膚擦拭4遍，不用脫碘，自然干燥后形成薄膠狀膜，再貼上無菌薄膜。

2.2.3 急診手術皮膚消毒 有時為贏得搶救時間，實施緊急手術，其消毒須按緊急步驟進行，用5%碘伏溶液簡單沖洗后擦干，再戴橡皮手套用0.5%氯己定PVPI乙醇擦拭，待干后覆以無菌薄膜。

3 微生物污染皮膚的消毒

3.1 特殊污染的消毒 對可能污染有破傷風或魏氏梭狀芽孢， 如皮膚、臀部或會陰部等供血不足的手術部位，可使用浸透含有效碘0.5%碘伏溶液的濕敷料敷半小時或用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。

3.2 腹部污染手術傷口 在腹部污染手術關閉切口之前，用含有效碘0.1%碘伏或0.5%氯己定溶液對污染傷口進行沖洗，到沖洗液變清，用含有效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液對切口周圍皮膚擦拭消毒，再于切口處噴以含效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液，可使傷口及腹腔感染的并發癥下降。

3.3 腹腔膿腫消毒 用含有效碘0.1%碘伏溶液做腹腔膿腫沖洗（如急性化膿性彌漫性腹膜炎）或吸盡膿液后用紗布浸潤藥液擦洗膿腔壁，或用有效碘0.1%碘伏溶液沖洗干凈后，在病灶周圍填放浸有碘伏的紗布塊（記清數量），做延期縫合。

3.4 燒傷、創傷及化膿性傷口消毒 燒傷創面感染發生率高，多為金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌感染，用含有效碘0.5%碘伏軟膏、乳劑、氣溶膠和水劑處理創面（包括深度燒傷在內），均可取得較好的控制感染的效果，最初24 h，1次/4 h，以后1次/6 h，能加快焦痂分離，縮短植皮準備時間，并且不會產生抗藥菌株。

3.5 外傷、骨關節、肌腱損傷等消毒 為達到使其功能盡快恢復的目的，用含有效碘0.1%碘伏沖洗傷口，預防感染效果明顯，優于常規處理后縫合。

4 小結

皮膚的微生物種類繁多，有球菌、桿菌、真菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等，其來源、抵抗力各不相同，應選擇適宜的消毒劑和方法，保證殺滅病原微生物所需劑量的同時，還應避免副作用；還要采取相應措施防止各種因素的影響，突出消毒重點，針對不同對象采取不同的方法。有效的皮膚消毒可以防止自身感染、防止交叉感染、防止環境對皮膚的污染，盡量減少醫源性感染的發生。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.2002.

［2］ 王紅明.不同消毒法皮膚消毒效果的比較.現代預防醫學，2008，20（35）：4083-4084.

［3］ 薛廣波.現代消毒學.北京：人民軍醫出版社，2002：632-636.

［4］ 李會玲.靜脈輸液前皮膚消毒時間探討.護理研究，2007，21（3）：716-717.

［5］ 李春卉.兩種皮膚消毒法消毒效果的觀察.中國消毒學雜志，2008，5（25）：499-500.

（收稿日期：2011-06-29）

（本文編輯：王春蕓）