腦卒中后抑郁臨床分析(附37例報(bào)告)

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

通訊作者：馬衛(wèi)英

【摘要】 目的 探討腦卒中后抑郁癥的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)37例腦卒中后抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 37例腦卒中后抑郁癥患者中女性23例，占62.16%。文化程度小學(xué)以下21例，占56.76%，大學(xué)以上7例，占18.92%。病變部位左側(cè)半球占28例，占75.68%，其中左前半球22例，占59.46%。結(jié)論 腦卒中后抑郁癥女性多于男性，文化程度較低及較高者腦卒中后易患抑郁癥；左側(cè)半球病變較右側(cè)半球病變者腦卒中后易患抑郁癥，且左前半球病變者患病率高于左后半球病變者。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 抑郁； 臨床分析

腦卒中后抑郁（PSD）是指在腦血管病后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。常于腦血管病后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，也可晚至數(shù)月出現(xiàn)，若不給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)嚴(yán)重影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸，甚至?xí)黾悠渲職埪屎退劳雎?sup>［1］。筆者采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)315例腦卒中患者進(jìn)行測(cè)評(píng)分析，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁癥患者共37例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，均為在本院神經(jīng)科住院的腦卒中患者，均符合中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例按中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD23）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除了病前有意識(shí)障礙、癡呆、精神障礙、抑郁史及嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者。采用Hung抑郁自評(píng)量表（SDS）作為篩查工具，SDS評(píng)分≥41分為抑郁狀態(tài)；采用漢密爾頓抑郁量表（HADM）測(cè)評(píng)抑郁程度，HADM總分<8分為無(wú)抑郁；≥8分為輕度抑郁；≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.2 方法 對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者在入院第1周急性期內(nèi)進(jìn)行SDS評(píng)分，結(jié)果符合腦卒中后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者共37例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)患者的性別、文化程度、病變性質(zhì)及部位等有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 文化程度 本組37例腦卒中后抑郁癥患者文化程度文化程度小學(xué)以下21例，占56.76%，大學(xué)以上7例，占18.92%，初中和高中者9例，占24.32%。

2.2 病變部位 37例均由頭顱CT或MRI確定病變部位。37例抑郁癥患者中，左側(cè)半球病變患者28例，占75.68%，高于右側(cè)半球病變患者9例（占24.32%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²15.94，P<0.05）。左側(cè)前半球患者22例，占59.46%；高于后半球患者6例（占16.22%），差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²19.23，P<0.05）。

2.3 性別、年齡及職業(yè)分布 腦卒中后抑郁癥37例中，男性14例，女性23例；腦卒中后抑郁癥女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²19.17，P<0.05）。發(fā)生抑郁癥患者年齡48～76歲，平均56歲，其中農(nóng)民17例，工人11例，干部9例。

3 討論

研究報(bào)道腦卒中后抑郁的患病率在25%～79%^［2］，目前很難得到精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因?yàn)樵S多混雜因素如患者伴有其他疾病對(duì)抑郁產(chǎn)生的影響、腦卒中后抑郁患者的界定、不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和心理測(cè)試方法、研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)等均使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有較大差異。腦卒中后抑郁的患病率與患者人群選擇有關(guān)，在急性發(fā)患者院和康復(fù)中心調(diào)查研究的患病率往往高于在社區(qū)調(diào)查的人群，前者為40%～50%，后者為20%～25%。

腦卒中后抑郁癥的發(fā)生，既往認(rèn)為其病因有3種可能：（1）抑郁癥狀是腦部病變作用的結(jié)果；（2）患者運(yùn)動(dòng)功能障礙是刺激患者抑郁發(fā)生的原因；（3）以上兩者兼而有之。近年來(lái)有關(guān)研究顯示，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)缺乏有關(guān)^［3］。Mayberg等檢測(cè)出腦卒中后抑郁癥患者中樞NE和5-HT水平低下。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該病患者外周血NE、5-HT水平低于正常人。因此，急性腦卒中階段的抑郁更可能是生物學(xué)因素決定的。

目前對(duì)腦卒中后抑郁的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均采用心境（情感）障礙抑郁發(fā)作的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)、量表、參數(shù)。同時(shí)由于腦卒中后患者出現(xiàn)失語(yǔ)等原因，無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的各種情緒改變，以至于臨床醫(yī)生不能獲得完整準(zhǔn)確的信息而作出正確判斷，所以診斷較困難，存在較高的漏診率和誤診率^［4］。

腦卒中后抑郁的治療應(yīng)包括心理治療和藥物治療兩方面，這需要心理醫(yī)生與神經(jīng)科醫(yī)生相互配合。心理治療主要是通過(guò)解釋、鼓勵(lì)、支持、安慰、提高認(rèn)知功能等方法，涉及內(nèi)容包括認(rèn)知行為、人際關(guān)系、精神分析和婚姻家庭等方面，這些需要患者家屬親友共同配合來(lái)進(jìn)行。國(guó)外做過(guò)采用認(rèn)知行為療法（CBT）治療PSD的對(duì)照研究，治療后患者的認(rèn)知評(píng)分明顯提高，因此認(rèn)為PSD在本質(zhì)上與內(nèi)源性抑郁相同，治療功能性抑郁的方法同樣適用于PSD患者。藥物治療又包括兩部分，首先應(yīng)該治療原發(fā)病即腦血管病、高血壓及糖尿病，同時(shí)應(yīng)針對(duì)其抑郁癥狀進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的抗抑郁藥有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）。但這類(lèi)藥物由于其毒副作用較大，不良反應(yīng)多，患者常難以耐受，目前已較少使用。新型抗抑郁藥物有選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NNRIs）。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NSSA），如米氮平等。

在上述眾多的新型抑郁藥中，以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑在腦卒中后抑郁的治療中使用最多，由于其療效好，毒副作用少，且服藥簡(jiǎn)單，較適合于PSD的治療^［5］。如西酞普蘭（喜普妙），20 mg，1次/d，晨服；或舍曲林（左洛復(fù)）50 mg，1次/d，晨服。

綜上所述，卒中患者一旦出現(xiàn)悲觀情緒、興趣喪失及早醒等抑郁癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行心理治療，必要時(shí)輔以藥物治療，積極幫助康復(fù)訓(xùn)練，避免精神創(chuàng)傷，喚起積極情緒，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 揚(yáng)明明.510例腦卒中患者的抑郁、焦慮及其相關(guān)因素分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（6）：498-500.

［2］ 趙先偉，唐新輝，高睿栽，等.早期康復(fù)治療腦卒中后抑郁的臨床研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（5）：306.

［3］ 呂路線，李克勤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：160-162.

［4］ 陸莉.早期應(yīng)用百優(yōu)解治療腦卒中后抑郁35例臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2006，27（4）：377-378.

［5］ 潘均喜.藥物與心理干預(yù)聯(lián)合治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察.中國(guó)科學(xué)院上海冶金研究所博士論文，2000.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：王春蕓）