丹參與前列腺素E1聯(lián)合治療維吾爾族肺心病161例臨床觀察

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

通訊作者：阿布力克木·哈斯木

【摘要】 目的 觀察丹參與前列腺素E1治療維吾爾族慢性肺心病急性發(fā)作期（CPHD）的臨床療效。方法 將161例患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)治療，治療組加用丹參注射液和前列腺素E1（PG-E1）。結(jié)果 治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參和PG-E1可明顯提高CPHD的療效

【關(guān)鍵詞】 維吾爾族； 肺心病； 急性發(fā)作期； 丹參； 前列腺素E1 ； 聯(lián)合治療

慢性肺源性心臟病常因肺部感染而急性發(fā)作并加重。喀什地區(qū)海拔1400米以上，氣候干燥又少雨多風(fēng)多沙塵，因民族習(xí)慣食用熏烤牛羊肉，部分患者又常常拒絕吸氧，且因經(jīng)濟(jì)落后常常拖延就診時(shí)間，慢性呼吸道疾病易發(fā)，病史較長(zhǎng)，多數(shù)預(yù)后不良。CPHD常因機(jī)體長(zhǎng)期缺氧、酸中毒、炎性刺激等致使紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）等血細(xì)胞的正常功能受損而使血液凝固性增高，使肺內(nèi)微血管易形成血栓或呈血栓前狀態(tài)，加重肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，救治頗有難度。筆者近年來采用丹參與前列腺素E1聯(lián)合治療維吾爾族CPHD取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 161例慢性肺心病急性發(fā)作期患者，男101例，女60例，平均年齡64歲，病程7～21年。有明確吸煙史者142例，間斷吸煙史者3例，無吸煙史者16例。基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎并肺氣腫92例；支氣管哮喘22例；胸廓畸形胸膜炎13例；支氣管擴(kuò)張11例；肺結(jié)核23例。心功能（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)29例。患者均系自2004年3月～2009年4月在筆者所在醫(yī)院住院的維吾爾族患者，全部患者根據(jù)我國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 分組及方法 隨機(jī)將161例CPHD患者分為聯(lián)合治療組81例及常規(guī)治療對(duì)照組80例。兩組均采取保暖、臥床休息、積極控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭、積極處理并發(fā)癥及加強(qiáng)護(hù)理等措施。而聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列腺素E1（PG-E1）注射液100 μg＋5%葡萄糖注射液200 ml，靜點(diǎn)，丹參注射液20 ml＋5%葡萄糖注射液200 ml，靜點(diǎn)，1次/d，14～20 d為一療程。治療前后檢測(cè)血?dú)夥治觯^察pH值、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）、氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血流變學(xué)各參數(shù)。兩組在性別、年齡、呼衰、心衰的構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：①間咳，痰為白色泡沫粘痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收（可參考體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、痰量、痰細(xì)胞學(xué)檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果）。②心肺功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)（動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果可作參考）。③神志清晰，生活自理。④癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。（2）好轉(zhuǎn)：①陣咳，痰為粘膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收。②心肺功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)（可參考上述檢查）。③神志清晰，能在床上活動(dòng)。（3）無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善或有惡化者^［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 具體見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［n，n（%）］

注：與對(duì)照組的總有效率比較，^*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。注射部位局部血管偶有發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛、腫脹感；有時(shí)發(fā)現(xiàn)面紅、頭暈、食欲不振、腹脹感等，及時(shí)減慢輸液速度后改善，其它未見明顯異常。

3 討論

CPHD隨肺功能的損害病情反復(fù)急性加重，其形成因素為血液黏度增高，血小板功能亢進(jìn)，凝血功能增強(qiáng)，抗凝和纖溶功能減退等，致使心肺血管床破壞并減少，毛細(xì)血管阻力增加，小動(dòng)脈收縮、痙攣、重構(gòu)等，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等。基礎(chǔ)治療是CPHD的關(guān)鍵。但有許多研究者及國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予抗凝治療，能顯著降低肺動(dòng)脈高壓和肺心病患者的死亡率^［2］。筆者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)從血瘀證與活血化瘀角度采取PG-E1聯(lián)用丹參強(qiáng)化CPHD的治療，結(jié)果表明此法能改善肺心病微循環(huán)障礙，顯著提高其治愈率。聯(lián)合治療組療效明顯高于對(duì)照組，原因可能有：（1）PG-E1對(duì)心肺血管有廣泛作用，可抑制血管平滑肌細(xì)胞游離鈣離子（Ca²⁺）及交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，擴(kuò)張血管，增加器官血流量，并抑制PLT聚集，防止血栓形成，保護(hù)PLT細(xì)胞，改變RBC變形能力，防止血管重構(gòu)^［3］。（2）丹參對(duì)血管平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，能拮抗心肌細(xì)胞的Ca²⁺內(nèi)流，具有Ca²⁺拮抗劑的特點(diǎn)^［4］；而且能抑制PLT聚集及釋放TXA2等前列腺素類縮血管物質(zhì)；能降低血管緊張素Ⅱ和心房利鈉多肽；能使微動(dòng)脈口徑擴(kuò)大，血流速度及流量改善，使血黏滯度下降，毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增多，降低全血黏度和血清、血漿、纖維蛋白原比黏度，加快RBC電泳速度^［5］，具有明確的抗缺氧、改善微循環(huán)、抗心肌缺血的作用。（3）肺心病患者病情越重血液越呈高凝狀態(tài)，更容易發(fā)生DIC，而DIC發(fā)病早期即高凝期，早期發(fā)現(xiàn)并治療高凝狀態(tài)，對(duì)防治DIC的發(fā)生有十分重要的臨床意義^［6］。筆者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采取PG-E1聯(lián)用丹參治療CPHD取得良好療效，能充分證明PG-E1和丹參具有明確的擴(kuò)張血管、改善肺循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷、降低血液黏滯度、拮抗PLT聚集、改變RBC變形能力等作用，因而在CPHD的治療中，采用活血化瘀和降低肺動(dòng)脈壓的治療，可以明顯改善膈肌收縮力及肺通氣功能，可以延緩病程和減少并發(fā)癥，也切中了肺心病“本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀”的中醫(yī)病機(jī)，積極采取“急則治其標(biāo)、活血化瘀”的治療原則，兩藥相輔相成，能共同控制CPHD的惡化，改善高凝狀態(tài)。本文觀察例數(shù)較少，有關(guān)PG-E1和丹參的劑量、療程尚待進(jìn)一步探索，其遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：300.

［2］ 李留，任成山，王澤惠.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)和抗凝治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004：280-282.

［3］ 陳孝治，肖平田，王鐘林，等.新編實(shí)用藥物手冊(cè).第2版.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：294.

［4］ 肖準(zhǔn)，彭文珍，王正容.丹參抑制牽張誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞NF-κB激活的觀察.華西藥學(xué)雜志，2000，15（4）：257-261.

［5］ 王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥詞典.北京：金盾出版社，2003：163.

［6］ 魏路清，陳萍，董彥.慢性肺心病凝血機(jī)制失調(diào)的研究.實(shí)用內(nèi)科雜志，1992，2：87.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：王春蕓）