高原地區(qū)有氧運(yùn)動對脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)的影響

作者單位：810007 青海省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所

通訊作者：黃郁玲

【摘要】 目的 探討世居于海拔在2 260米高原地區(qū)健康人群的影響因素。高原地區(qū)健康老年人長期有氧運(yùn)動對脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）、踝臂指數(shù)的影響。方法 選擇各30例經(jīng)常參加有氧運(yùn)動的高原地區(qū)（海拔≥2 260 m）健康老年人，分為運(yùn)動組與非運(yùn)動組，應(yīng)用動脈脈搏波速度（PWV）自動測量肱動脈-踝動脈（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI），分析運(yùn)動前后的踝臂指數(shù)變化與PWV和踝臂指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 長期堅持運(yùn)動可使高原地區(qū)健康老年人運(yùn)動組的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、脈壓和心率均低于缺乏運(yùn)動組（P<0.05），反映動脈硬化指數(shù)的baPWV 和 ABI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組的年齡、性別和身高無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在高原地區(qū)參加有氧運(yùn)動的健康人群較未參加有氧運(yùn)動患者的PWV明顯減低。因此適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以降低高原地區(qū)老年人血管僵硬度，延緩動脈硬化進(jìn)程，增強(qiáng)心臟和血管的功能。

【關(guān)鍵詞】 高原； 有氧運(yùn)動； 脈搏波速度； 踝臂指數(shù)

PWV測定是目前能夠明確衡量動脈僵硬度的方法，許多研究表明，baPWV與心腦血管疾病密切相關(guān)，并且是預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展的一種有價值的指標(biāo)。PWV和ABI可以指導(dǎo)不同年齡患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動等，能早期識別出“無癥狀”但有動脈硬化“風(fēng)險”的患者^［1］。而目前低氧對人體的生理效應(yīng)已在國際上廣泛研究，因此研究如何提高高原運(yùn)動能力措施具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)動組：選取2008年10月～2009年3月來自≥2 260 m地區(qū)門診體檢的健康老年人30人，其中男16人，女14人，年齡60～82歲，平均（ 64.30±6.94 ）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過心臟彩色Doppler超聲心動圖、胸部X線片、心電圖及生化均正常，并排除糖尿病、高血壓病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等影響HRV的疾病，且無長期飲酒和吸煙史。（2）每天有氧的健身運(yùn)動（如慢跑、快走、太極拳和爬山等）的總時間不少于2.5 h，堅持的時間5～20（11.63±6.55）年。（3）30名健康老年人均為移居者，其中7人在青海玉樹地區(qū)（海拔≥3，200 m）居住10～20（15.44±6.14）年，現(xiàn)已經(jīng)返回西寧居住10年以上。23人在青海西寧地區(qū)（海拔≥2 260 m）居住10～40（25.11±15.55）年。缺乏運(yùn)動組：同期在本院門診進(jìn)行體檢的健康老年人30人，男18人，女12人；年齡62～84歲，平均（64.96±10.84）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）同健身運(yùn)動組。（2）每天參加健身運(yùn)動的時間不超過半小時。（3）30名健康老年人均為移居者，其中5人在青海玉樹地區(qū)（海拔≥3 200 m）居住5～25年，平均（16.98±7.21）年，現(xiàn)已經(jīng)返回西寧居住10年以上。25人在青海西寧地區(qū)（海拔≥2 260 m）居住15～49年，平均（29.78±17.34）年。

1.2 方法 PWV/ABI的測定：使用日本科林VP-1000全自動動脈硬化檢測儀，在20 ℃左右的室溫下，患者休息5 min后檢測，采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，四肢縛4個示波血壓袖帶，同步記錄并分析報告臂踝動脈脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity， baPWV）。baPWV表示臂部到踝部的PWV，上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔（△tba），VP-1000可根據(jù)患者的身高自動計算出baPWV測量點(diǎn)之間的距離:從心臟到上臂的距離（1b）0.2195×身高（cm）-2.0734；從心臟到腳踝的距離（la）0.8129×身高（cm）+12.328；baPWV（1a-1b）/△tba。取左右兩側(cè)baPWV的高值進(jìn)行統(tǒng)計分析。踝臂指數(shù)（ankle brachial index， ABI）的計算采用美國心臟協(xié)會（AHA ）推薦的方法，單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈（即脛后動脈或足背動脈）收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI 的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗和F檢驗。

2 結(jié)果

高原地區(qū)老年人經(jīng)常運(yùn)動組和缺乏運(yùn)動組比較，動脈硬化指數(shù)的baPWV 和 ABI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而年齡、性別和身高在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 老年運(yùn)動組和缺乏運(yùn)動組動脈僵硬度指標(biāo)比較（x±s）

注：與缺乏運(yùn)動組比較，^*P<0.05，^P<0.01

3 結(jié)論

ABI和baPWV是兩個相互獨(dú)立的指標(biāo)，它們能夠從不同角度準(zhǔn)確地反映動脈硬化或阻塞的程度和評估血管的功能狀態(tài)^{［2，3］}。高原地區(qū)由于大氣壓及氧分壓下降，人體對氧需要增加而肺對氧的彌散功能卻受到限制，使各種供需矛盾引起了機(jī)體缺氧^［4］。長期居住在高原對機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)是極復(fù)雜的，人體機(jī)能和運(yùn)動能力都會受到不同程度的影響而不同于平原^［5］。有研究報道，高原訓(xùn)練對有氧代謝能力的提高有積極作用，其機(jī)制可能主要發(fā)生在紅細(xì)胞、酶、最大攝氧量、乳酸耐受力等方面，以上綜合作用有利于充分激發(fā)和挖掘機(jī)體潛力^［6］。許多資料表明，老年人堅持適度的體育活動不僅可以延緩各系統(tǒng)器官的老年退行性變化，還可保持相對較高的生理功能^［7］。本文通過在高原地區(qū)長期堅持有氧運(yùn)動的老年人與缺乏運(yùn)動的健康老年人相比較，參加有氧運(yùn)動的健康人群較未參加有氧運(yùn)動的患者PWV明顯減低，通過兩組比較，選擇包括慢跑、快走、太極拳、保健操和爬山等，因人而異選擇適合自身運(yùn)動的鍛煉方式。每次運(yùn)動1.5～2.0 h，每日一兩次，發(fā)現(xiàn)循序漸進(jìn)進(jìn)行中等量有氧運(yùn)動鍛煉健康老年人的PWV明顯減低。說明在適度缺氧的情況下長期堅持有氧運(yùn)動鍛煉能減低和延緩高原地區(qū)老年人動脈粥樣硬化的發(fā)展?，F(xiàn)已明確，過少運(yùn)動是動脈硬化的一個危險因素，參加體育鍛煉對于預(yù)防和治療動脈硬化均有益處。美國國家老年醫(yī)學(xué)研究中心觀察一組54～75歲的運(yùn)動員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些人的血管比同齡其他職業(yè)者的血管僵硬度要低30%^［8］。本文通過在高原地區(qū)長期堅持有氧運(yùn)動老年人與缺乏運(yùn)動老年人相比較，結(jié)果顯示動脈硬化指數(shù)baPWV 明顯降低，ABI指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；體重、 體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓和脈壓均有降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而年齡、性別和身高在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果說明，在中度海拔地區(qū)老年人進(jìn)行有規(guī)律地中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，可作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，使交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，改善血管內(nèi)皮功能^［9］，延緩和改善高原老年人大動脈彈性和血管的僵硬度。這一結(jié)果提示，通過有氧運(yùn)動改善神經(jīng)代謝使血管彈性提高。因此脈壓、baPWV和ABI可能是三個相互獨(dú)立的指標(biāo)，從不同角度來評估有氧運(yùn)動對高原地區(qū)老年人血管功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)的影響以及高原訓(xùn)練，通過不同低氧刺激能否影響運(yùn)動員大動脈彈性和僵硬度可作為今后研究課題。

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（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：車艷）