動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)在掃盲中的療效及應(yīng)用推廣

作者單位：516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（洪偉蘭，廖潤斌，黃月梅）；廣東省中山大學(xué)中山眼科中心 （黃國富）

通訊作者：洪偉蘭

【摘要】 目的 探討動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)的操作方法及臨床療效。方法 593例（674眼）患者均行動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)，并對每例患者在摘取晶狀體時的難易程度、術(shù)后切口的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及視力恢復(fù)和散光情況進行觀察和記錄。結(jié)果 晶體一次成功取出率為（94.07%）；21眼行1針縫合（3.12%）；術(shù)后3 d視力恢復(fù)達0.3以上者629眼（93.32%）；手術(shù)前后分別測量患眼1mo角膜散光值分別為（0.82±0.50）D和（0.90±0.34）D，經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.63%（166/674）。結(jié)論 動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，術(shù)后視力恢復(fù)快、散光小；操作過程中應(yīng)注意手術(shù)方法，器械慢入輕出。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)小切口； 非超聲乳化； 白內(nèi)障

白內(nèi)障是臨床常見病，在我國也是致使視力殘疾的主要病因之一，所統(tǒng)計因白內(nèi)障而致盲患者在盲人中占50%^［1］。小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)最早起源于1996年，具有術(shù)中時間短、術(shù)后散光小、治療成本低等優(yōu)點，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用^［2］。同時，該術(shù)式操作簡單，在基層醫(yī)院也適用。為探討動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)的操作方法及臨床療效，筆者選取本院593例（674眼）進行臨床治療，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者男性328例（377眼），女性265例（297眼）；年齡最小48歲，最大87歲，平均（69.3±5.2）歲。患者術(shù)前均行常規(guī)眼科檢查確診為白內(nèi)障，并參照SRK-Ⅱ公式計算出人工晶體的屈光度，選取合適度數(shù)的人工晶體植入。所有患者均排除手術(shù)禁忌證，包括：眼部及周圍組織存在活動性炎癥患者；由于全身性疾病而對手術(shù)無耐受力患者；同時存在其他類型較嚴重的眼病患者，比如玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮等。

1.2 方法 常規(guī)對患眼進行結(jié)膜和淚道的沖洗，散瞳，用藥為復(fù)方托品酰胺眼水。表面麻醉采用愛爾凱因和濃度為2%的利多卡因，每隔5 min滴入一次，共2次。確定麻醉起效后，使用開瞼器輔助開瞼，并將其懸于上直肌，露出手術(shù)視野。先選取11點到2點的位置做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，再取11點位置的角鞏緣后方約2 mm處作為入刀頂點，分別向兩側(cè)的切線方向行對稱切口，切口深度約為鞏膜厚的1/3～2/3，長度約為5.5 mm，完成動態(tài)小切口的設(shè)計。用隧道刀潛行分離后再向兩側(cè)擴大分離，再使用穿刺刀取切口中間的隧道頂端以斜向刺進前房，黏彈劑注入后，用截囊針行環(huán)形撕囊或者是開罐式截囊，并使其充分水分離，再進一步調(diào)整切口使其達到內(nèi)大外小的狀態(tài)。此時需對黏彈劑注入后的晶狀體銳位并轉(zhuǎn)入前房，然后有效判斷核的硬度和大小，若核較大且硬，需于切口兩側(cè)再行垂直狀切口約1.5 mm，通過兩側(cè)潛行分離來擴大空間；若核較小且軟，則原切口大小適中，可保持不變。注水，再使用晶體圈套器輔助核的娩出，在黏彈劑的保護理將人工晶體植入后，使用雙腔管注吸完成黏彈劑的置換。最后恢復(fù)前房和縮瞳，令切口處閉合，個別患眼行1針縫合，地塞米松、慶大霉素結(jié)膜下注射，包扎患眼。

1.3 觀察指標 對每例患者在摘取晶狀體時的難易程度、術(shù)后切口的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及視力恢復(fù)和散光情況進行觀察和記錄。角膜水腫的分級為0～4級：0級為患眼角膜未出現(xiàn)水腫；1級為患眼角膜出現(xiàn)局限性薄霧狀的水腫問題，但角膜的內(nèi)表面較光滑，且經(jīng)觀察虹膜的紋理較清晰易分辨；2級為患者角膜出現(xiàn)淺灰色的水腫現(xiàn)象，且內(nèi)皮面有粗糙狀、虹膜處紋理模糊不清；3級為患眼角膜出現(xiàn)彌漫性的灰色水腫，且內(nèi)皮面已經(jīng)惡化為龜裂狀、虹膜的紋理幾乎看不到；4級為患眼角膜呈乳白色的水腫，內(nèi)皮紋理模糊不清，患眼眼內(nèi)結(jié)構(gòu)基本不可視，分辨不清。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件包，計數(shù)資料采用率表示，卡方檢驗；計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

593例（674眼）患者中，572例（634眼）行一次手術(shù)順利取出晶狀體，一次成功取出率為（94.07%）；其余21例（40眼）行隧道內(nèi)碎核后，二次取出硬核。術(shù)后所有患眼手術(shù)切口均恢復(fù)良好，其中有21眼行1針縫合（3.12%）。術(shù)后3 d行患者視力檢測，恢復(fù)達0.3以上者629眼（93.32%）。手術(shù)前后分別測量患眼1mo角膜散光值分別為（0.82±0.50）D和（0.90±0.34）D，經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.63%（166/674），見表1。

表1 本組研究患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（眼）

3 討論

在我國，有近四百萬白內(nèi)障患者致盲，且據(jù)統(tǒng)計此數(shù)據(jù)在不斷上升，目前每年可新增約40萬白內(nèi)障患者^［3］，因此對白內(nèi)障的治療確實意義重大。白內(nèi)障目前醫(yī)治的主要目的在于恢復(fù)患者視力、提升患者生活質(zhì)量^［4］，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前臨床的白內(nèi)障手術(shù)方法也逐漸完善。

超聲乳化技術(shù)已被臨床證實具有散光小、切口小、患眼視力恢復(fù)快的特點^［5］，但其設(shè)備特殊、操作技術(shù)水平要求較高，在中小型及基層醫(yī)院較難普及；而傳統(tǒng)的大切口囊外摘出手術(shù)又具有創(chuàng)傷大、縫合困難、易留瘢痕、并發(fā)癥多等缺點；因此選取技術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、且基層醫(yī)院普遍可以應(yīng)用的動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)具有更加可行的臨床作用^［6，7］。動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的主要優(yōu)點包括：（1）操作簡單，易于上手，適應(yīng)證廣泛；（2）手術(shù)費用低，無需昂貴的設(shè)備輔助，適合在各大基層醫(yī)院普及；（3）術(shù)中創(chuàng)傷小，易于愈合，且采用圈套器取出晶狀體核減少了對患眼眼球的擠壓，有更高的安全性；（4）鞏膜隧道切口閉合性好，無需過多的縫合處理，術(shù)中易于前房深度的有效維持；（5）術(shù)后患眼視力恢復(fù)較快，且散光小^［8］。在本組研究中可見，采用動態(tài)小切口非超聲乳化摘除術(shù)后，患眼一次性取出晶狀體率較高，切口恢復(fù)快，僅3.12%患眼行縫合術(shù)，且僅縫1針固定。本組研究24.63%患眼出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)自行愈合或?qū)ΠY治療均明顯改善，與張春艷^［9］的相關(guān)報道符合。

雖然動態(tài)小切口非超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障治療中具有明顯的臨床療效，但手術(shù)方法和操作的得當性對于患者術(shù)后的康復(fù)也具有一定的影響。在本次手術(shù)操作中筆者總結(jié)出如下經(jīng)驗：（1）術(shù)前表面麻醉要全面，有家長認為麻醉可能對孩子的智力發(fā)育有所影響，這是不必要的，麻醉可以使患者在某段時間內(nèi)意識及感覺均消失，這樣可以大大減輕手術(shù)過程中的痛苦，趙旭陽等^［10］在對白內(nèi)障手術(shù)表面麻醉的研究中也提出，麻醉不會影響患兒的智力發(fā)育，具有安全性。（2）動態(tài)小切口不宜過厚，一般在距離角膜緣2 mm處即可，切口的切線長度最好少于6 mm。（3）術(shù)中經(jīng)截囊針環(huán)形撕囊后，應(yīng)充分水分離，以便于將殘留的皮質(zhì)抽吸干凈。（4）在使用圈套器取核時應(yīng)注意動作細微，避免對周圍眼部組織的創(chuàng)傷，并以黏彈劑維持前房，輕壓鞏膜切口后唇，以便核體娩出；若晶體核相對較大，術(shù)中可適當切口擴大，目的是盡可能的將晶體核一次性取出。（5）術(shù)中注意操作慢入輕出，盡量減少手術(shù)器械進出前房的次數(shù)。（6）隧道制作時注意切口內(nèi)大外小，盡可能使術(shù)后切口無縫合，自閉良好。（7）黏彈劑的作用是充分保護角膜及后囊膜；術(shù)中既要將黏彈劑注入核后，也要在核的豁口處少量注入，便于使松散的晶體核分離，進一步縮小核體；取核時碎塊應(yīng)盡量在黏彈劑的有效保護下娩出；若發(fā)現(xiàn)晶體置入后有碎核殘留，也可使用黏彈劑將碎核沖出。

參考文獻

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（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：王春蕓）