單用丙泊酚及丙泊酚復合小劑量芬太尼應用于無痛人流的觀察

作者單位：538100 廣西東興市人民醫院

通訊作者：余紅玲

【摘要】 目的 觀察丙泊酚復合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床效果和安全性。方法 選擇門診自愿接受無痛人流手術患者260例，隨機分為丙泊酚組（Ⅰ組）和丙泊酚復合芬太尼組（Ⅱ組），兩組手術方法、手術時間基本相同。觀察比較兩者在人工流產中靜脈注射痛反應，意識消失時間和蘇醒時間，術中用藥量，對呼吸和循環的影響。結果 兩組手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組呼吸抑制比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組心率、血壓比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組用藥量、蘇醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丙泊酚復合小劑量芬太尼的方法使呼吸抑制的發生明顯降低，增加了人工流產術的安全系數，值得臨床應用。

【關鍵詞】 無痛人流； 丙泊酚； 芬太尼

丙泊酚是一種新型速效靜脈麻醉藥，作用快而維持時間短，恢復迅速平穩，不良反應少。丙泊酚用于人工流產時，可能發生呼吸抑制。如果同時加用鎮痛性藥物可減少丙泊酚的用量，從而減少呼吸抑制的發生，并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 妊娠5～8周（不超過8周）孕婦 260 例，美國麻醉學會（ASA）分級Ⅰ級～Ⅱ級，年齡18～46歲，體重45～70 kg，術前禁食6 h，禁飲4 h，將260 例孕婦隨機分為丙泊酚組（Ⅰ組）和丙泊酚復合芬太尼組（Ⅱ組），兩組手術方法，手術時間基本相同。

1.2 給藥方法及監測 Ⅰ組：靜脈推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，1～2 min推注完畢；Ⅱ組：200 mg丙泊酚加0.1 mg芬太尼，靜脈推注1.5～2.0 mg/kg，1～2 min推注完畢。兩組均至孕婦深睡或睫毛反射消失后開始手術操作。如術中孕婦出現肢動皺眉或手術時間延長，追加丙泊酚20～30 mg，術中均常規吸氧。術前常規檢測血壓、脈搏、呼吸均正常，身體狀況良好。術中均行血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO₂）、呼吸頻率（RR）監測。觀察項目：呼吸抑制、BP、HR、藥量、蘇醒時間。

1.3 統計學處理 采用t檢驗 和χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組人工流產時間比較 Ⅰ組手術時間（6.5±1.1） min，Ⅱ組（6.4±1.1） min，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組呼吸抑制及術中監測情況比較 Ⅰ組發生呼吸抑制15例（11.5%），Ⅱ組發生呼吸抑制2例（1.5%），Ⅱ組明顯低于Ⅰ組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組血壓下降明顯者（BP<90/60 mm Hg）9例（6.9%），心率下降明顯者（HR<60次/min）12例（9.2%），而Ⅱ組分別為2例（1.5%）和4例（3.1%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組用藥量、蘇醒時間比較 用藥量Ⅰ組（150±26） mg，Ⅱ組（110±25） mg，兩組比較差異有統計學意義（P<0.0.5）。蘇醒時間Ⅰ組（8.5±1.2） min，Ⅱ組 （8.0±1.1） min，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

人工流產以往幾乎都是在無任何麻醉止痛的情況下進行的，絕大多數婦女在手術時會感覺疼痛難忍。隨著人們生活質量的提高，越來越多的患者希望在無痛狀態下進行手術。人工流產術時，傳統的擴張宮口方法對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，從而出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈，甚至發生暈厥和抽搐等一系列不良反應。丙泊酚是一種新型速效靜脈麻醉藥，作用快而維持時間短，恢復迅速平穩，不良反應少。此藥用于無痛人流術中與普通人流術比較無疼痛感、無人流綜合征、安全、副反應小，麻醉效果好，具有較好的推廣價值。在丙泊酚靜脈麻醉下實施無痛人工流產術，可減少孕婦的疼痛和心理壓力^［1］。但其缺點是對呼吸、循環的抑制作用。為避免呼吸抑制的發生，一是減少丙泊酚藥量，但不能達到滿意的麻醉深度，為此可加局麻藥或其他藥物；二是改變注藥速度或方法，這樣既能達到需要的麻醉深度，又不發生呼吸抑制^［2］。丙泊酚為起效快的靜脈麻醉藥，持續時間短，蘇醒快而安全，是較理想的催眠性靜脈全身麻醉藥，但丙泊酚缺乏鎮痛作用，單純使用藥量較大，呼吸抑制較明顯。芬太尼屬阿片類藥物，具有良好的鎮痛效果，可維持心血管功能穩定，減少全麻藥的用量，能增強丙泊酚的藥效，麻醉前給芬太尼可使丙泊酚的誘導量減少到1.5 mg/kg^［3］。筆者使用丙泊酚復合小劑量芬太尼，克服了丙泊酚沒有鎮痛作用的弱點，減少丙泊酚的用量，從而減少了呼吸抑制的發生。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉效果優、不良反應少，安全可靠且明顯減少了丙泊酚的用量，使呼吸抑制的發生明顯降低，增加了人工流產術的安全系數，是一種理想的無痛人流麻醉方法，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 毛華芬.無痛人流圍手術共同的安全監測及護理對策.中醫藥臨床雜志，2005，17（1）:51-52.

［2］ 羅紅鳳.三種鎮痛方法用于人工流產術的臨床效果分析.中國計劃生育學雜志，2002，7（1）:48-49.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003:481-487.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：車艷）