腦卒中后癲癇112例臨床分析

作者單位：421002 湖南省衡陽市第一人民醫院

通訊作者：朱靈芝

【摘要】 目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特征及治療措施，進一步提高臨床治愈率。方法 回顧性分析本院經CT證實的腦卒中后癲癇的112例患者的相關臨床資料。結果 本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。全部進行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經隨訪證實，癲癇反復發作10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。結論 腦卒中后癲癇的發作多與腦水腫有關，以單純性部分發作為主，病灶多位于腦葉及其周圍，在臨床中應及時進行診斷與治療，才能有效保障患者的生命安全。

【關鍵詞】 腦卒中后癲癇； 病灶； 臨床分析

腦卒中是嚴重威脅人類身體健康和生命安全的疾病類型之一，而且是引發癲癇的重要因素。國外相關醫學機構長期研究發現，腦血管疾病是引發腦卒中后癲癇的重要病因，尤其是40歲以上的患者65%以上是由腦血管疾病繼發的，因此，在現代臨床的診治中，一定要加強對于腦卒中后癲癇發作情況、癥狀、發展規律及治療方法的深入研究，對于提升患者的臨床治愈率也具有積極的意義。選取本院神經內科于2007年8月～2010年10月收治腦卒中后癲癇患者112例，現將相關臨床分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經內科2007年8月～2010年10月收治的腦卒中后癲癇患者112例，本組病例的相關癥狀檢查結果均符合1985年中華醫學會第一屆癲癇學術會議癲癇發作分類法^［1］，根據卒中后癲癇發生的時間，將其分為兩類，即卒中后2周內發生者為早發性癲癇發作，2周后發作者為遲發性癲癇發作。本組病例中，男78例，女34例；年齡45～82歲，平均（63.7±1.5）歲。所有患者為急性起病，其中伴有腦出血44例，蛛網膜下腔出血7例。

1.2 研究方法 在本組112例腦卒中后癲癇病例的臨床分析中，本院神經內科按照病例的性別、年齡、卒中類型、癲癇類型、發作時間，以及卒中部位與癲癇關系等進行系統的分析。

1.3 治療與預后 本組112例腦卒中后發生癲癇入院后，均及時給予常規治療，給予單藥治療78例，其中給予苯妥英鈉34例，卡馬西平27例，丙戊酸鈉17例，藥物劑量、給藥時間、療程等均符合常規要求。本組病例中，對于持續癲癇狀態的28例患者給予安定靜脈注射；臨床癥狀反復發作的6例患者聯用卡馬西平加魯米那進行治療。本組病例的療程為1個月～1年，平均（5.2±0.4）個月。

1.4 統計學方法 本組病例的相關臨床數據均采用SPSS 11.0統計軟件進行處理，計數資料組間對比采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。所有患者全部進行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經隨訪證實，癲癇反復發作10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。本組病例在入院后均接受頭部CT和MR檢查，腦卒中部位與癲癇的關系見表1。

表1 本組病例卒中部位與癲癇的關系

由表1可見，本組統計數據顯示，患者腦卒中部位與癲癇的發生與病灶部位差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，在國內外相關醫學文獻中公布的數據顯示，腦卒中后癲癇的發病率統計方式和結果存在較大的差異，這和各種調查資料的調查人數、卒中類型、患者比例、資料完整性等有密切的聯系。通過對各類資料進行綜合分析與統計得出，腦卒中后癲癇的總發病率4.8%～15.6%。從專業醫學角度進行分析，腦卒中后癲癇的發病機理相對較為復雜，其中早發性癲癇的發病主要是由于患者存在不同程度的腦血液循環障礙，例如本組病例中47例患者出現嚴重的缺氧、缺血等癥狀，進而導致患者并發腦水腫。部分患者以癲癇發作為腦卒中的首發癥狀，癲癇發作又可以使原有神經系癥狀加重，直接影響卒中的預后。腦卒中后癲癇發作的發生率較高，危害較大，影響因素復雜，不容忽視^［2］。

在現代臨床醫學中，一般能將腦卒中后癲癇分為早期發作和遲發性發作兩種類型，通過查閱相關文獻資料發現，遲發性發作腦卒中后癲癇患者數量明顯多于早期發作的患者數量。早期癲癇發作主要由腦代謝障礙所致，遲發性癲癇發作多由瘢痕形成的癲癇灶所致。研究結果表明，腦卒中類型中腦出血發生早期癲癇的發病率最高，發病部位主要位于腦葉中的中顳葉，發病類型以單純部分性發作較多，病灶部位主要位于腦葉和累及大腦皮下。另外，現代神經內科臨床醫學中，腦卒中后癲癇的類型主要可以分為全身性發作、部分性發作等，國內著名神經內科醫學專家徐紅輝教授通過長期研究指出，在腦卒中后癲癇患者中，全身性發作占56%左右，部分性發作占44%左右，其中精神運動性發作約占25%，單純運動性發作約占19%^［3］。

在國內外神經內科臨床中，對于腦卒中后癲癇患者的治療尚未研發出完全有效的藥物，而且多數藥物之間存在較為嚴重的相互作用現象。目前，國內在腦卒中后癲癇患者的臨床治療中，主要采用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉，以及抗凝、抗血小板等藥物，上述幾種藥物普遍采取單純給藥的方式，其目的是減少各類藥物之間的相互作用，進而降低患者的不良反應及用藥副作用。另外，在腦卒中后癲癇患者的藥物治療中，應堅持根據患者癲癇類型給藥的基本原則，并且從小劑量開始給藥，通過觀察患者臨床癥狀的變化，隨時調整臨床給藥的劑量，忌突然停用^［4］。

綜上所述，腦卒中后癲癇的發病機制相對復雜，為臨床的診斷和治療造成了困難，因此，在腦卒中后癲癇患者的臨床診治中，早期確診是極為重要的，而且要對于各種治療方案進行合理的選擇，進而才能提高該癥的臨床治愈率，并且降低死亡率。

參考文獻

［1］ Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al.Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.J Child Neurol，2007，20（3）：219-225.

［2］ 歐陽美，孫紅斌，王學峰.癲癇治療學.四川：四川科學技術出版社，2004，148-149.

［3］ Pohi mann Eden B， Cochius JI， Hoch DR，et al.Stroke and epilepsy：critical review opfthe literature.Cerebrovase Dis，2007，16（7）：105-107.

［4］ 王學松，陳光輝.卒中后癲癇發作.國外醫學內科學分冊，2009，30（1）：31-34.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：梅宏偉）