纖支鏡對腦血管意外合并肺炎輔助治療效果臨床觀察

作者單位：524000 廣東省湛江市第二人民醫院

通訊作者：吳格怡

【摘要】 目的 觀察纖支鏡對腦血管意外合并肺炎輔助治療臨床療效。方法 98例腦血管意外合并肺炎患者隨機分成兩組，實驗組51例和對照組為47例，胸部CT明確肺炎后第2天對實驗組予行纖支鏡吸痰。在兩者均使用廣譜抗生菌基礎上對比兩組療效。結果 實驗組30例治愈，20例好轉，1例加重，其中無窒息患者。對照組15例治愈，20例好轉，10例加重，2例發生窒息。結論 腦血管意外患者因咳嗽，吞咽反射減弱甚至消失，引起肺炎胃內容物返流，發生誤吸性肺炎，纖支鏡吸痰對長期臥床的腦血管意外患者并發肺炎有一定的輔助治療作用。

【關鍵詞】 纖支鏡； 腦血管意外； 肺炎

腦血管意外患者因咳嗽，吞咽反射減弱甚至消失，引起肺炎胃內容物返流，發生誤吸性肺炎，另外，患者自主咳嗽弱，無法自主排痰，造成痰液積聚，細菌大量繁殖，臨床廣泛使用抗生素亦可使耐藥菌生長，造成肺炎難以治愈。如何更好的治療腦血管意外后發生的肺炎非常值得我們臨床去研究及探索。本文旨在通過纖支鏡吸痰觀察在治療腦血管意外合并肺炎的輔助治療效果。為臨床提供更新，更合理的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2011年本院98例病例，男50例，女48例，年齡55～75歲，中位年齡65歲，均經頭顱CT及胸部CT確診為腦血管意外合并肺炎，其中腦出血20例，腦梗塞78例。所有患者隨機分成兩組，實驗組51例和對照組為47例，兩組患者的年齡及性別比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 本組纖支鏡均在多功能監護儀及臥位下進行，術中嚴密監護心率、血氧飽和度、血壓、呼吸次數，如有明顯異常則中止操作。術前用2%利多卡因鼻黏膜，口咽部及聲帶局部麻醉，經鼻腔入鏡，纖支鏡進入氣管，支氣管過程中分次注入2%利多卡因2～3 ml充分麻醉。對各段葉支氣管進行沖洗，每次注入生理鹽水5～10 ml，然后抽吸并盡可能沖盡氣道內痰栓，總沖洗量40～80 ml，以沖洗氣道內分泌物，并留取痰液標本行痰培養檢查。進行纖支鏡檢查后一周內同樣使用廣譜抗生素進行治療。一周后復查胸部CT對比。

1.3 療效評價 CT報告病灶完全吸收為治愈，病灶較前吸收，但未完全吸收為好轉；病灶較前增多為加重，發生痰液堵塞至血氧下降需進行搶救者為窒息。

1.4 統計學分析 兩組療效評價采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組相比，實驗組有30例（58.8%）治愈，而對照組僅有15例（31.9%）治愈，二者治愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組有50例（98.0%）有效，而對照組僅有35例（74.5%）有效，二者比較差異也有統計學意義（P<0.05）。由此可見纖支鏡吸痰在治療腦血管意外合并肺炎的輔助治療效果明顯。

表1 兩組治療后療效情況比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

臨床上各類重癥疾病如腦血管意外等易合并肺部感染，由于這類疾病患者多為老年人，病重體弱，常無力排痰，普通的吸痰只能吸出上呼吸道的痰液，而未能清除下呼吸道的痰液，機體的供氧不能改善，導致疾病加重^［1］。采用纖支鏡技術能快速有效地清除下呼吸道的痰液，有效地預防痰液所致的窒息。在綜合治療的基礎上早期給予纖支鏡吸痰和肺泡灌洗，能有效改善患者的臨床癥狀、提高患者PaO₂、縮短住院時間、提高疾病的治療率及降低病死率，與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），與國內相關研究結論一致^{［2，3］}。其原因主要是由于吸人性肺炎早期主要以化學性炎癥為主，其中酸在AP病理過程中起關鍵作用^［4］，單純抗感染效果欠佳。故對于對長期臥床的腦血管意外患者并發肺炎應在保證生命征的基礎上盡早予纖支鏡吸痰治療。

參考文獻

［1］ 陳莉文，肖波，趙華妹.纖維支氣管鏡在30例危重癥并肺感染治療中的應用.中國內鏡雜志，2002，8（2）：71-72.

［2］ 鄧錦清，劉澤，郭振輝.等.早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎臨床癥狀的意義.臨床軍醫研究，2009，37（4）：621-623.

［3］ 葉賢偉，張湘燕，馮端，等.支氣管灌洗在老年吸人性肺炎的臨床應用.中國老年學雜志，2009，29：1142-1143.

［4］ Shigemitsu H，Afshar K.Aspiration pneumonias：under-diagnosed and under-treated. Curr Opin Pulm Med，2007，13（3）：192-198.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）