股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折的臨床分析

作者單位：430200 武漢市江夏區人民醫院

通訊作者：王景

【摘要】 目的 探討股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折的療效。方法 對本院收治的56例股骨轉子間骨折患者采用股骨近端解剖鋼板內固定治療，并進行早期功能鍛煉，隨訪分析患者術后并發癥及髖關節功能恢復情況。結果 患者術后骨折均達到較為滿意的結構復位和功能恢復，優良率達91.1%，未見明顯并發癥。結論 對股骨轉子間骨折行股骨近端解剖鋼板治療簡單有效，可減少并發癥的發生，使關節結構與功能達到最大恢復，遠期效果顯著。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折； 股骨近端解剖鋼板； 內固定

股骨轉子間骨折是股骨近端常見的骨折之一，尤以老年患者居多。該類型骨折進行保護治療效果欠佳，且并發癥多，嚴重影響骨折患者的生活質量。目前臨床上多采用手術治療，可顯著改善患者預后^［1］。本文對2008年12月～2010年12月本院骨外科收治的股骨轉子間骨折患者行股骨近端解剖鋼板治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共56例患者，其中男25例，女31例，年齡43～75歲，平均（61.3±5.3）歲。左側27例，右側29例。受傷原因：車禍22例，摔傷25例，高處墜落傷9例。骨折參照Evans分型^［2］，Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例。均為新鮮性閉合性骨折。合并高血壓者6例，糖尿病者4例，冠心病者3例。

1.2 手術方法 入院后先行常規骨牽引，3～5 d內行手術治療。患者取平臥位，選擇連續硬膜外麻醉，取髖外側切口12～15 cm，暴露股骨上段及股骨大轉子，清除血腫，牽引復位。將鋼板置放于股骨大粗隆及股骨干外側，鋼板全部覆蓋大轉子，克氏針臨時固定防止鋼板移位。在股骨近端用3枚松質骨螺釘在C臂X線機透視下擰入股骨頸內固定。其余的孔擰入皮質加壓螺釘，必要時也可擰入松骨螺釘固定小轉子。再次透視確定無誤后放置引流管縫合切口。

1.3 術后處理 術后常規抗感染治療，無需任何外固定，術后第1天床上行股四頭肌收縮鍛煉，3 d后被動屈膝屈髖運動及被動關節訓練機（CPM）鍛煉，術后3 d～3周不同時間逐漸開始拄拐下地行走，根據X顯示骨折愈合情況及骨折的粉碎程度決定負重時間。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。術后X線片顯示骨折全部臨床愈合，平均愈合時間3.2個月。髖關節功能參照Harris評分標準評定^［3］，優38例，良13例，尚可5例，優良率91.1%。未見股骨頭缺血性壞死、骨不連、鋼板或螺釘斷裂、下肢深靜脈血栓形成及切口感染等并發癥。

3 討論

股骨轉子間骨折大部分由高能量暴力所致，骨折端往往粉碎嚴重，是老年人常見的髖部損傷，通常伴有骨質疏松和其他基礎疾病，若治療不及時或處理不當，極易導致肢體短縮、髖內翻等后遺癥。目前多主張對具備手術條件的股骨轉子間骨折患者盡早行手術治療，通過穩定的復位及有效內固定，早期進行功能鍛煉，減少長期臥床造成的嚴重并發癥，提高患者生活質量。

目前動力髖螺釘（DHS）是治療股骨轉子間骨折的標準內固定物，但DHS只能固定外側皮質，而股骨的應力大多集中在內側，因此DHS對于不穩定性骨折存在較高的失敗率。此外，DHS抗旋能力不足，無法有效防止折端旋轉移位，尤其是骨質疏松者應慎用^［4］。

股骨近端解剖型鋼板是根據股骨近端解剖形態制成的一種髓外固定系統。其結構相對較薄，有利于軟組織愈合，同時又具備必要的強度，抗拔與抗扭轉能力均顯著優于傳統鋼板，對干骺端及合并骨干骨折的復位與固定更具有生物力學穩定性，尤其適用于骨質疏松患者的治療。鋼板近端的3枚松質骨螺釘形成倒“品”字形對股骨頸形成三維結構固定，有利于患者的早期活動及負重，而且螺釘與鋼板分體，連接靈活、操作簡單。

本組患者均達到較為滿意的結構復位和功能恢復，優良率91.1%。未見明顯并發癥。綜上所述，股骨轉子間骨折進行股骨近端解剖鋼板內固定是十分有效的外科治療手段，創傷小，手術時間短，可使患者盡早進行功能鍛煉，最大限度地恢復關節結構與功能的完整性，遠期效果顯著。

參考文獻

［1］ 魯迪，墨菲.王滿宜.骨折治療的AO原則.北京：華夏出版社，2003：441.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2006：709-710.

［3］ 呂厚山.人工關節外科學.北京：科學出版社，2001：150.

［4］ 邱貴興，戴魁戎.骨科手術學.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：317-320.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：王春蕓）