中西藥治療腦梗死效果觀察

作者單位：461300 河南省扶溝縣人民醫(yī)院

通訊作者：呼思毓

【摘要】 目的 觀察中西結(jié)合治療腦梗死的臨床療效。方法 96例患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組48例。對(duì)照組采用單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中成藥步長(zhǎng)腦心通膠囊，觀察并比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及用藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過96例腦梗死患者的療效分析，證明采用中西藥相結(jié)合的治療方法更能提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 步長(zhǎng)腦心通； 中西醫(yī)治療

腦梗死指因腦部血管循環(huán)障礙缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死^［1］。血管壁病變、血液成分和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇之內(nèi)，發(fā)病率為110/10萬人口，占全部腦卒中的60%～80%。具有發(fā)病率高、死亡率高、病殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進(jìn)行分期，綜合全身狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化治療，中西醫(yī)結(jié)合尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的96例均為住院的急性腦梗死患者，符合以下條件：（1）高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的腦梗死。（2）起病72 h以內(nèi)。（3）首次發(fā)病或復(fù)發(fā)，但前次發(fā)病沒有留有任何后遺癥。（4）年齡在40～75歲。（5）均經(jīng)CT或MRI確診。（6）排除合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙、有精神病病史或嚴(yán)重精神癥狀患者，嚴(yán)重失語或重度癡呆、不能配合檢查者。入選病例符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例隨機(jī)原則分為兩組，步長(zhǎng)腦心通治療組48例，男34例，女14例，年齡（69±9）歲。對(duì)照組48例，男36例，女12例，年齡（62±8）歲。兩組年齡、性別、既往史、治療開始時(shí)間，治療前根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有不同程度的一側(cè)肢體癱瘓，肌力均在4級(jí)以下，癱瘓側(cè)均有不同程度的身體感覺障礙。治療組伴肢體麻木者36例，頭痛者10例，頭暈者6例。輕度意識(shí)障礙者1例，口角歪斜者34例，語言不清者30例，吞咽困難者1例，血壓增高者30例，病理反應(yīng)陽性者26例。對(duì)照組伴肢體麻木者21例，頭痛者8例，頭暈者6例，口角歪斜12例，語言不清者22例，血壓增高者18例，病理反應(yīng)陽性者13例。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用腸溶阿司匹林、尼莫地平、低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服步長(zhǎng)腦心通膠囊，3次/d，每次3粒，10 d為一個(gè)療程，均治療3個(gè)療程比較療效。

1.4 療效觀察 兩組病理于治療前后分別做肝腎功能、血常規(guī)及心電圖檢查，并觀察有無不良反應(yīng)。參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第4屆腦血管病通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^［2，3］在患者治療1月進(jìn)行評(píng)定:（1）顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。（2）進(jìn)步：功能缺損積分減少18～45%。（3）無變化：功能缺損積分減少不失18%。（4）惡化：功能缺損增加18%以上。基本痊愈+顯著進(jìn)步為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分改變（x±s）

注：與治療組比較，^*P<0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間未發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)血壓、脈搏和肝腎功能、血常規(guī)等有影響。

表2 兩組療效比較例［n（%），%］

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

3 體會(huì)

本文96例中，50歲以上者表達(dá)75例，而50歲以前此病發(fā)病率較低，說明本病的發(fā)生與年老氣虛有關(guān)。氣虛則推動(dòng)不力，而致血脈瘀阻。《靈樞刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客與半身，共入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則套真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。王清任在繼承前任的觀點(diǎn)上又專以氣虛立說，愛立補(bǔ)陽還物湯治療偏癱。從臨床上看缺血中風(fēng)患者均有不同程度的偏癱、麻木、舌質(zhì)淡、苔白等臨床表現(xiàn)，此乃一派氣虛、血行痹阻之象，所以筆者認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的內(nèi)在因素，而氣虛血滯、經(jīng)脈瘀阻則是本病病例機(jī)轉(zhuǎn)的中心環(huán)節(jié)。因此結(jié)合病機(jī)予益氣、活血、化瘀、通絡(luò)的步長(zhǎng)腦心通膠囊配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法比單純癰現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效果更令人滿意。

氣滯是產(chǎn)生血滯的先導(dǎo)。無氣即虛，必不能達(dá)予血管，血管無氣，必保留而瘀，所以步長(zhǎng)腦心通膠囊含有全蝎、水蛭、地龍、黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝等藥。現(xiàn)代藥理研究證明，全蝎是有抑制血栓抗凝作用，水蛭是有康血栓形成、抗血小板聚集作用，川牛膝是有擴(kuò)血管作用，對(duì)脈絡(luò)恢復(fù)有良好的調(diào)節(jié)作用，既能脈絡(luò)瘀阻即腦動(dòng)脈硬化，又能緩解經(jīng)脈絀急之腦功能痙攣，亦即對(duì)腦血管內(nèi)皮功能障礙有其獨(dú)特的改善作用。正因?yàn)槿绱瞬介L(zhǎng)腦心通膠囊用于治療缺血中風(fēng)能起到益氣活血、疏通絡(luò)脈瘀阻、促進(jìn)血流的作用，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的^［4］。

從本文療效分析可知，采用腦心通膠囊配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，治愈率較單純使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高，且發(fā)現(xiàn)中藥腦心通膠囊臨床使用越早越好，并可長(zhǎng)期使用，無不良反應(yīng)。因此臨床上治療腦梗死采用中西家和治療的方法較單純采用西醫(yī)治療更能獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅祖明，王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:122-142.

［2］ 云維玲.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135.

［3］ 1995年全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 蔣庭錫.古今圖書集成，醫(yī)部全錄.第6冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983:72.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）