新生兒低血糖36例診治體會

作者單位：458003 河南省鶴壁市婦幼保健院

通訊作者：張春燕

【摘要】 目的 探討新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)。方法 對存在低血糖高危因素的新生兒110例進(jìn)行血糖監(jiān)測。結(jié)果 檢出低血糖36例，臨床癥狀多不典型，且無特異性。因窒息而發(fā)生低血糖經(jīng)上述處理后，多于12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常，最長56 h；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、喂養(yǎng)困難所致者經(jīng)上述處理后，多于8～18 h恢復(fù)正常；糖尿病母親娩出兒經(jīng)上述處理后于24～42 h血糖正常；溶血、感染者發(fā)生低血糖，多于16～28 h恢復(fù)正常。結(jié)論 對于有低血糖高危因素的新生兒要檢測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，避免低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 低血糖

新生兒低血糖是新生兒常見病、多發(fā)病，多見于圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、感染、溶血、糖尿病母親娩出兒及喂養(yǎng)不耐受等。其癥狀常被原發(fā)病掩蓋，且易與新生兒其他疾病相混淆，如不及時(shí)糾正可致永久性腦損傷。2009年1月～2011年1月在本科存在低血糖高危因素的新生兒110例進(jìn)行檢測，共檢出低血糖36例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月本科共收治新生兒110例，對早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒窒息、嚴(yán)重感染、溶血、糖尿病母親娩出兒110例進(jìn)行檢測血糖，檢出低血糖36例，男23例，女13例；出生體重﹤2500 g 30例（83.3%），≥2500 g 6例（16.7%）；胎齡<37周10例（27.8%），≥37周26例（72.2%）；原發(fā)疾病：圍產(chǎn)期窒息12例（33.3%），溶血2例（5.6%），早產(chǎn)兒及小于胎齡兒10例（27.8%），感染2例（5.6%），母親患糖尿病2例（5.6%），喂養(yǎng)困難8例（22.2%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血血糖<2.2 mmol/L（40 mg/dl）診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和生后日齡^［1］。

1.3 檢測方法 常規(guī)消毒足跟后部取毛細(xì)血管血用微量血糖儀檢測血糖，凡血糖值< 2.2 mmol/L者，立即取靜脈血用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖值。

對出生后72 h內(nèi)入院的新生兒及有低血糖高危因素的新生兒進(jìn)行常規(guī)血糖檢查，以防漏診，延誤治療。對診斷為新生兒低血糖者在治療開始后每2 h監(jiān)測一次，連續(xù)3次，血糖上升至正常后每4～6 h監(jiān)測一次，血糖穩(wěn)定正常48 h后改為每天1～2次，連續(xù)3 d。對新生兒低血糖高危兒生后每小時(shí)監(jiān)測1次，連續(xù)4次，以后每4～6 h 一次，直至血糖穩(wěn)定正常。

1.4 臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖大多無癥狀，部分有癥狀，輕者表現(xiàn)為吸吮力差、反應(yīng)差、嗜睡、易激惹；重者表現(xiàn)為驚厥、震顫、尖叫、肌張力低等。本組病例中，無癥狀者22例（61.1%），吸吮力差5例（13.9%），嗜睡5例（13.9%），震顫2例（5.6%），抽搐2例（5.6%）。

1.5 治療方法 盡早喂養(yǎng)，尤其是低血糖高危兒，生后1～2 h喂10%葡萄糖，1次/ h，每次5～10 ml/kg，4～6 h后喂奶，無母乳的喂配方奶。對不能進(jìn)食者靜脈給予10%葡萄糖，足月兒按3～5 mg/（kg·min），早產(chǎn)兒按4～6 mg/（kg·min）的輸糖速率靜脈輸注預(yù)防低血糖。一旦確診為低血糖先給予10%葡萄糖1～2 ml/kg，按1 ml/ min的速度靜脈注射，然后用微量泵以6～8 mg/（kg·min）的輸糖速率維持，極低體重兒以4～6 mg/（kg·min）的輸糖速率維持正常血糖。

2 結(jié)果

因窒息而發(fā)生低血糖經(jīng)上述處理后，多于12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常，最長56 h；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、喂養(yǎng)困難所致者經(jīng)上述處理后，多于8～18 h恢復(fù)正常；糖尿病母親娩出兒經(jīng)上述處理后于24～42 h血糖正常；溶血、感染者發(fā)生低血糖，多于16～28 h恢復(fù)正常。

3 討論

葡萄糖是人體內(nèi)重要的供能物質(zhì)，而低血糖主要危害是造成腦損傷，新生兒腦組織與成人不同，不能利用各種成糖底物作為腦細(xì)胞代謝的部分能源物質(zhì)，故葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源，新生兒腦組織貯存葡萄糖也極少，而對糖的需要量又大，低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損害，甚至是不可逆的損傷^［2］。新生兒低血糖大多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、面色蒼白、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停、震顫甚至驚厥。新生兒發(fā)生低血糖的常見原因有如下幾點(diǎn):（1）母乳不足、喂養(yǎng)困難。胎兒在宮內(nèi)只能依靠胎盤從母體獲取葡萄糖，分娩過程中母體耗能增加，血中葡萄糖減少，使胎兒獲取不足。出生后，早期母乳不足，新生兒攝取量少，代謝所需能量相對較高，耗糖較多，導(dǎo)致血糖水平低下。（2）圍產(chǎn)期窒息、缺氧。新生兒窒息的缺氧、缺血病理過程對機(jī)體代謝的主要影響之一是糖代謝紊亂 ^［3］，葡萄糖無氧酵解率增加，產(chǎn)能較有氧氧化少，葡萄糖消耗增加，同時(shí)患兒進(jìn)食少，消化吸收功能減弱，易發(fā)生低血糖。（3）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。因早產(chǎn)兒肝糖原貯量不足，小于胎齡兒亦難以積貯充足的糖原，且糖原合成酶系統(tǒng)活性低，糖原形成障礙，糖原分解功能差，加上生后生活能力低下，攝入熱卡多不足，皮下脂肪及游離脂肪少，供能底物少，而生后代謝所需能量又相對高，更易發(fā)生低血糖。（4）感染。感染時(shí)糖異生缺陷而導(dǎo)致肝糖原減少，細(xì)菌內(nèi)毒素亦可導(dǎo)致糖利用增加 ^［4］。嚴(yán)重感染時(shí)，棕色脂肪耗竭，血糖來源中斷，從而也導(dǎo)致血糖低下 ^［5］。（5）母患糖尿病及溶血。糖尿病母親新生兒中有20%～40%發(fā)生低血糖 ^［6］，母親的慢性高糖血癥，導(dǎo)致了胎兒的慢性高血糖癥，因此引起胎兒胰島素生成增加及胰腺的過度刺激，引起β細(xì)胞增生，并反過來引起胎兒高胰島素血癥，當(dāng)胎兒娩出后，高血糖來源突然中斷，但又存在高胰島素血癥，從而導(dǎo)致新生兒低血糖，而低血糖延續(xù)是由于肝葡萄糖生成與釋放減少所致，并因兒茶酚胺及胰高血糖素對低血糖的反應(yīng)減弱而加重 ^［6］。嚴(yán)重溶血病的胎兒由于紅細(xì)胞的破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中，對抗胰島素作用，也可使胎兒胰島素細(xì)胞代償性增生，發(fā)生高胰島素血癥 ^［5］。

新生兒低血糖大多是暫時(shí)性的，易防易治，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極治療是防止低血糖腦損傷的關(guān)鍵。由于造成腦損傷的低血糖閾值并不明確，頻繁發(fā)生低血糖不論有無癥狀，均可引起腦損傷，腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查顯示異常，可留有后遺癥^［7］。因此，一旦確診應(yīng)立即給予靜脈輸注葡萄糖，并用輸液泵維持，根據(jù)監(jiān)測血糖值調(diào)節(jié)糖速，保持血糖穩(wěn)定正常，避免低血糖引起腦損傷。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 馮澤康，余宇熙，曾振錨，等.中華新生兒學(xué).南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：495.

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（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：車艷）