福萊導(dǎo)尿管在孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用及圍術(shù)期護(hù)理

作者單位：272011 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

通訊作者：李嵐嵐

【摘要】 目的 探討福萊（Foley）導(dǎo)尿管在孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用方法及圍術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)33例（33只眼）孔源性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施鞏膜外（水囊）加壓手術(shù)，圍術(shù)期及出院時(shí)給予患者整體護(hù)理和臨床指導(dǎo)，觀察術(shù)后效果，并發(fā)癥的發(fā)生情況，并及時(shí)處理。結(jié)果 本組33只眼，手術(shù)后15 d，放出水囊內(nèi)液體，拔出導(dǎo)尿管，視網(wǎng)膜復(fù)位31只眼，占93.94%；手術(shù)后5 d導(dǎo)尿管滑出1只眼，占3.03%；術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜仍未復(fù)位1只眼，占3.03%，以上兩例經(jīng)處理后，視網(wǎng)膜均完全復(fù)位。結(jié)論 福萊（Foley）導(dǎo)尿管水囊鞏膜外頂壓視網(wǎng)膜裂孔效果較好，加強(qiáng)圍術(shù)期管理，優(yōu)化術(shù)前，術(shù)后護(hù)理流程，可為手術(shù)成功提供必要的保障。

【關(guān)鍵詞】 福萊導(dǎo)尿管； 孔源性視網(wǎng)膜脫離； 圍術(shù)期護(hù)理

The application and perioperative care of Foley catheter in rhegmatogenous retinal detachment surgery LI Lan-lan，SUN Yu-min.The First People's Hospital of Jining，Jining 272011，China

【Abstract】 Objective To discuss the application and perioperative care of Foley catheter in rhegmatogenous retinal detachment surgery.Methods In 33 patients （33 eyes） of rhegmatogenous retinal detachment from the implementation of the patients with scleral （sac） water pressure surgery， perioperative and the hospital gave patients the holistic nursing care and clinical guidance， observe the effect， complications， and handle in time.Results In this group 33 eyes， 15 days after operation， release water sac liquid， pull out catheter， 31 eyes retinal reattachment， take up 93.94%; 5 days after operation， catheter slip off 1 eye， take up 3.03%; one month after operation， retina not reset 1 eye， take up 3.03%;After retreatment on above two cases， retina entirely resets.Conclusion The effect of scleral water outside pressure retinal tear by Foley catheter is preferable， enhancing perioperative care management，optimizing pre-operation and postoperation nursing process， which can provide necessary guarantee success for operation.

【Key words】 Foley catheter； Rhegmatogenous retinal detachment； Perioperative care

孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的關(guān)鍵是封閉視網(wǎng)膜裂孔，以往手術(shù)多采用硅膠塊或硅膠海綿頂壓裂孔。但此手術(shù)方式術(shù)中需做鞏膜縫線，有縫穿球壁的風(fēng)險(xiǎn)，并且硅膠塊或硅膠海綿長期留置增加了感染及復(fù)視的發(fā)生機(jī)會(huì)。另外，由于外加壓物的長期存在，可產(chǎn)生周圍瘢痕增生等異物反應(yīng)，如果局部加壓過緊，可致鞏膜變薄，組織缺血等^［1］。為了避免這些現(xiàn)象的發(fā)生，減少并發(fā)癥，從2007年開始，筆者所在科采用福萊（Foley）導(dǎo)尿管的水囊鞏膜外頂壓視網(wǎng)膜裂孔，配合整體護(hù)理，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2007年10月～2009年6月本院眼科因孔源性視網(wǎng)膜脫離行鞏膜外加壓手術(shù)者33例（33只眼）。其中男20例，20只眼；女13例，13只眼。全部采用國產(chǎn)雙控硅橡膠Foley導(dǎo)尿管（8號(hào)導(dǎo)尿管，河南慧超醫(yī)療器械有限公司），手術(shù)常規(guī)局部麻醉，距角膜緣2 mm剪開球結(jié)膜，兩端放射狀剪開，勾出裂孔相鄰的2條直肌，直肌下置牽引線，放液或不放液，間接眼底鏡直視下冷凍裂孔邊緣，將Foley導(dǎo)尿管的水囊插入球筋膜下，插入后充以0.75～2 ml生理鹽水。球囊被擠壓在眼球和眶壁之間，壓迫眼球形成一鞏膜凹陷，裂孔被水囊頂壓起到外加壓作用。縫合結(jié)膜，導(dǎo)尿管殘端于角膜緣處固定一針，以防滑脫，術(shù)后每天換藥，觀察眼球運(yùn)動(dòng)受限情況，導(dǎo)尿管殘端有無外漏、滑出等。

2 結(jié)果

本組33只眼，手術(shù)后15 d放出水囊內(nèi)液體后拔出導(dǎo)尿管，視網(wǎng)膜復(fù)位31只眼，占93.94%；手術(shù)后5 d導(dǎo)尿管滑出1只眼，占3.03%；手術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜仍未復(fù)位1只眼，占3.03%。導(dǎo)尿管滑出者，再行導(dǎo)尿管水囊頂壓后視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)后視網(wǎng)膜未復(fù)位者再次行鞏膜外硅膠墊壓后視網(wǎng)膜復(fù)位，所有患者對(duì)水囊頂壓耐受較好，眼球運(yùn)動(dòng)受限及刺激癥狀較輕。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后往往思想壓力較大，擔(dān)心愈后、擔(dān)心治療效果，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、情緒低落，應(yīng)多加鼓勵(lì)，給予耐心疏導(dǎo)，向患者介紹病情，講解手術(shù)治療的目的及方法，麻醉方式，愈后情況，以減輕患者的恐懼感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，從而愉快的接受手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者臥床休息，除必要的檢查外，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量保持視網(wǎng)膜脫離區(qū)處于最低位，促進(jìn)網(wǎng)膜下積液的吸收，必要時(shí)，雙眼加蓋眼罩，以限制眼球運(yùn)動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，避免咳嗽，鼓勵(lì)多食蔬菜、水果及蜂蜜，防止便秘，如排便困難，可給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

3.1.3 眼部準(zhǔn)備 術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴眼液，以清潔結(jié)膜囊，術(shù)前沖洗雙淚道，測眼壓，散瞳，剪術(shù)眼睫毛。術(shù)前1 d及術(shù)前2 h用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，以預(yù)防術(shù)后感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，注意術(shù)眼敷料是否整潔，有無滲血、滲液等情況。發(fā)現(xiàn)眼墊潮濕應(yīng)及時(shí)更換，同時(shí)保持大便通暢，多食新鮮水果蔬菜，進(jìn)食清淡易消化食物，防止便秘與腹脹^［2］。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，避免咳嗽、打噴嚏等增加頭部震動(dòng)的不利因素。避免碰撞、揉壓術(shù)眼，防止導(dǎo)尿管的水囊移位、脫落。

3.2.2 眼部護(hù)理 術(shù)后每日清潔換藥一次，先用無菌生理鹽水棉球清潔眼部，及時(shí)清除結(jié)膜囊分泌物。換藥時(shí)，動(dòng)作要輕，術(shù)后早期，由于福萊導(dǎo)尿管的水囊頂壓眼球，有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼及球結(jié)膜水腫。另外，由于導(dǎo)尿管殘端留于結(jié)膜囊內(nèi)，影響眼瞼閉合，患者常表現(xiàn)為閉眼困難、怕光、流淚等刺激癥狀。一般3 d后，癥狀減輕，術(shù)后第2 d遵醫(yī)囑給予抗生素皮質(zhì)類固醇激素復(fù)合制劑點(diǎn)眼，4次/d，滴眼藥時(shí)，要輕輕分開上下眼瞼，將滴眼液1～2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，不能按壓眼球，以防牽拉導(dǎo)尿管殘端引起滑落，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染發(fā)生。

3.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院后，仍要注意休息，活動(dòng)要有一定限度。3個(gè)月內(nèi)避免過度運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意保護(hù)術(shù)眼，避免按壓和碰撞，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。15 d后來院復(fù)查拔管，若發(fā)現(xiàn)眼前有閃光感，視物模糊變形，應(yīng)立即就診，以利及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，搶救部分有用視力，提高患者生活質(zhì)量。

4 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科的常見病，多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，與高度近視、眼外傷等有關(guān)。行鞏膜外水囊加壓手術(shù)，可以有效地封閉視網(wǎng)膜裂孔，提高視力，提高患者生活質(zhì)量。由于此手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)眼球損傷較重，因此在護(hù)理工作中，要做好患者的心理疏導(dǎo)，給予正確的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，及時(shí)做好健康指導(dǎo)，密切醫(yī)護(hù)配合，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黎曉新，王景昭.鞏膜扣帶術(shù)//魏文斌.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:178-179.

［2］鄭效云.視網(wǎng)膜脫離480例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10A）:1420.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：車艷）