外科手術治療32例脊柱原發性腫瘤的臨床效果分析

作者單位：415000 湖南省常德市第七人民醫院（老年病醫院）

通訊作者：李桂龍

【摘要】 目的 探討外科治療脊柱原發性腫瘤的手術方法和臨床效果。方法 回顧性分析筆者所在醫院32例經手術治療的脊柱原發性腫瘤患者的臨床資料和治療方法，并對其進行整理和總結。結果 32例術后疼痛感覺明顯降低，神經功能Frankel分級得到很好改善，SF-36評分末次隨訪測量平均值為61.3（38～85），較術前（38.5）增加22.8。所有患者在術后均得到很好的隨訪，資料完成可靠。患者術后4例復發，總復發率為12.5%。結論 外科手術治療脊柱原發性腫瘤能取得較好的效果，患者術后癥狀能得到很好的改善，術后復發率低，是一種較好的治療方法。

【關鍵詞】 外科手術治療； 脊柱原發性腫瘤； 臨床效果

脊柱原發性腫瘤（primary tumor of spine），由于其發病率比較低、解剖部位比較特殊，因此，長期以來人們對其研究認識比較少，臨床診斷和治療效果也不十分令人滿意。臨床資料表明，成人脊柱腫瘤約80%是惡性腫瘤。由于脊柱原發性腫瘤外科手術治療，切除不易徹底^［1］，使得脊柱巨細胞瘤以及低度惡性腫瘤（如骨母細胞瘤、脊索瘤等）的外科手術治療臨床效果較差，術后復發率比較高。但是隨著醫療衛生水平的提高，Enneking分期系統和WBB分期系統的提出和臨床應用，使得外科手術治療脊柱原發性腫瘤的手術有了很大的進步^［2］。本文收集了32例脊柱原發性腫瘤患者經外科手術治療的臨床資料，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例患者皆為筆者所在醫院2002年1月～2009年7月經外科手術治療的脊柱原發性腫瘤患者，其中，男21例，女11例；年齡23～73歲，平均（31.6±8.78）歲；病程為0.5個月～9年，平均（9.3±3.12）個月。患者中，良性腫瘤10例（其中包括血管瘤3例，骨樣骨瘤、神經纖維瘤、骨髓脂肪瘤、未分類良性腫瘤、血管外皮瘤、神經鞘瘤、骨軟骨瘤各l例）；惡性腫瘤9例（包括脊索瘤3例，Ewing肉瘤2例，多發性骨髓瘤、漿細胞瘤、非何杰金氏淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤各1例）；嗜酸性肉芽腫8例；骨巨細胞瘤5例。另外，累及腰椎18例，頸椎8例，骶椎6例。

1.2 外科手術 對脊柱原發性腫瘤的手術主要分為兩個步驟，包括切除脊柱的腫瘤，重建患者脊柱穩定性。切除腫瘤的手術方式要結合患者脊柱腫瘤的外科臨床分期。其中，腫瘤在WBB分期的4～8區或者5～9區的患者，需要進行前路的椎體切除手術；當腫瘤位于3～5區或8～10區，手術需要行矢狀切除術；當腫瘤位于10～3區則需要進行后弓切除。

在手術前，需要對患者腫瘤部位進行病理性的活檢，以確定腫瘤的良性或者惡性。同時，要為患者進行術前的CT等檢查，確定患者腫瘤的侵襲情況，腫瘤在體內的范圍。確定以上情況，并將患者生命體征調節到可適應臨床手術時，則可進行手術。手術前要根據以上檢查，確定手術切除的范圍。對于良性腫瘤，可直接行病灶的清除術或者腫瘤對應椎體的切除術，對侵襲性的腫瘤，要將周圍椎體切除甚至作全脊柱的切除手術。

手術中，要盡量將腫瘤完整地切除，減少腫瘤組織部位的暴露。術中嚴格遵循無菌操作原則。已經被腫瘤污染的器械不能再用于其他組織的操作。

穩定性的重建，前中柱可采用椎體間自體骨植骨的固定方式，后柱可采用椎弓根釘系統。

1.3 療效評定 根據VAS（visual analogue scales）疼痛評分、神經功能Frankel評分、SF-36健康調查評分等，以評價患者術后總體的生活質量。優：改善率≥50%；良：改善率為25%～49%；中：改善為l0%～24%；差：改善率≤9%。

1.4 數據處理 將所得數據錄入excel表格進行比例分析。疼痛VAS的改善率（%）（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。

2 結果

通過對患者術后隨訪6個月～7年，平均2.5年。術后疼痛改善：優18例，良12例，中l例，差1例，疼痛改善優良率為96.88%。詳細結果見表1。

表1 患者術后疼痛改善情況

神經功能Frankel分級：改善一級17例，改善二級5例，無明顯改善10例（術前術后均為G級1例，其余術前術后均為E級），神經功能改善率68.75%。SF-36評分末次隨訪測量平均值為61.3（38～85），較術前（38.5）增加22.8。除復發病例外，未出現脊柱不穩、內固定松脫等情況。

本組32例患者術后4例復發，總復發率為12.5%，其中，嗜酸性肉芽腫和良性腫瘤均無復發，骨巨細胞瘤復發率為20%（1/5）；惡性腫瘤復發率為33.33%（3/9），脊索瘤復發率為66.67%（2/3），Ewing肉瘤復發率為50%（1/2）。

經隨訪調查顯示，Ewing肉瘤患者于術后19個月復發，在其他醫院治療，經2個月治療無效死亡。其他3例患者復發分別為腰骶椎骨巨細胞瘤1例，脊索瘤1例，骨巨細胞瘤1例。患者均再次手術治療，隨訪16個月死亡1例，為治療無效死亡；隨訪22個月死亡1例，為車禍死亡，與此病無關；1例患者隨訪至今為28個月，無復發，生活治療良好。

3 討論

在脊柱原發性腫瘤中，最常見的是骨髓瘤^［3］，其次比較常見的有脊索瘤、巨細胞瘤、骨母細胞瘤、軟骨肉瘤等。臨床治療時，要根據患者的實際情況，進行不同的治療。目前，對于脊柱原發性腫瘤的相關研究還有待完善，這主要是因為臨床患病人數較少，臨床研究不能徹底。

經過對32例患者的回顧性分析，筆者認為，此疾病采用外科手術治療，效果較好。其中需要注意的是，在手術治療前，要對患者進行分期，根據三維空間定位，為患者制定相應的手術方案，確定手術范圍^［4］。手術中，筆者致力于將腫瘤整塊切除，并靈活應用。對于有條件切除的患者，盡量將腫瘤與腫瘤的包膜一同切除；對整塊切除較難的患者，采用分塊切除，切除范圍更廣泛，可更好地避免術后的復發情況。手術中需要嚴格注意，一定要將患者的腫瘤部位完全切除徹底。本組患者采用外科手術治療，臨床癥狀得到很好的改善，患者疼痛感減輕，神經功能癥狀改善，健康評分較手術前提高較大。術后隨訪，僅4例患者復發腫瘤，3例患者死亡。

很多學者認為，全脊椎切除是最好的避免腫瘤局部復發的方法，但是，這種手術治療方法風險很大，手術困難。因此，筆者所在醫院采用各種不同術式，如前路、矢狀位、后弓切除等。另外，還總結出，如果單純使用手術治療，效果并不理想，在術后為患者進行放化療，可取得較好的效果。

參考文獻

［1］ 杜開利，黃東生，彭焰，等.脊柱原發性腫瘤的切除方式與療效分析.脊柱外科雜志， 2008， 6 （4）：206-209.

［2］ 杜開利.脊柱原發性腫瘤的手術療效分析.中山大學碩士畢業論文，2007.

［3］ 郭衛，唐順，楊毅，等.脊柱原發性惡性腫瘤的手術治療策略.中華骨科雜志，2006，26（12）：793-797.

［4］ 郭衛.脊柱原發惡性腫瘤的外科治療策略.中國脊柱脊髓雜志，2010，20（8）：622-623.

（收稿日期：2011-05-08）

（本文編輯：梅宏偉）