127例低鉀血癥臨床分析

作者單位：438300 湖北省麻城市中醫醫院

通訊作者：黃敏

【摘要】 目的 根據臨床實例總結大劑量靜脈補鉀救治低鉀血癥的臨床療效。方法 總結了127例低鉀血癥患者的臨床情況以及在救治過程中采用大劑量快速補鉀的方法和注意事項。結果 大劑量靜脈補鉀糾正低血鉀，臨床癥狀消失快，與常規補鉀相比疼痛和靜脈炎的發生率降低，惡性心律失常發生率無明顯差別。結論 大劑量靜脈補鉀是搶救危及生命的低鉀血癥的重要手段。

【關鍵詞】 低鉀血癥； 心律失常； 大劑量； 靜脈補鉀

低鉀血癥是臨床最常見的電解質紊亂，嚴重的低鉀血癥可造成呼吸肌麻痹、惡性心律失常如尖端扭轉性室速、室顫等危重的臨床情況。在心臟病患者中，因利尿劑的使用、疾病本身原因、肝淤血、胃腸功能紊亂等，極易并發低鉀血癥。而心臟病患者并低鉀血癥后果更為嚴重，更易發生嚴重心律失常而導致心源性猝死。也正是因為這一原因，AHA對心臟病患者血鉀水平的指導性意見中指出，心臟病患者血鉀水平不應低于4.5 mmol/L。本文對嚴重低鉀血癥大劑量靜脈補鉀的療效進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科在2004～2009年收治的嚴重低鉀血癥患者127例，男性58例，女性69例，男女之比為1∶1.19。年齡（36±18.5）歲。低鉀原因：腹瀉嘔吐等消化道疾患占26.0%，藥源性低鉀占16.4%，飲食原因占11.7%，甲狀腺功能亢進占11.0%，腎上腺疾患占7.8%，腎小球疾患占6.2%，周期性麻痹占5.5%，腎小管性酸中毒占5.5%，其他因素占3.9%。

1.2 臨床表現 低鉀患者一般先有原發病的表現，接著出現低鉀的表現，臨床表現為肌無力或麻痹110例，腹脹等消化道癥狀67例，呼吸困難32例，心血管系統表現中，心慌、胸悶30例，心律失常63例，ECG異常表現40例，中樞神經系統損害12例，其它表現16例。入院后立即行血鉀檢查發現所有病例平均血鉀水平在3.0 mmol/L以下，低于2.0 mmol/L以下的病例有43例，占33.9%。

1.3 治療方法 筆者對于鉀離子水平低于2.0 mmol/L以下者，常規給予10%氯化鉀溶液50 ml加入到0.9%氯化鈉溶液中以100 ml/h的速度快速補鉀，每天補鉀總量控制在20 g以下。補鉀時常規給予心電監護，備有除顫設備。靜脈通道一般選擇中心靜脈通路，在外周補鉀以葡萄糖溶液配制，并在溶液中加入硫酸鎂，可明顯減輕輸液反應，提高患者的耐受。

2 結果

2.1 低血鉀糾正情況和臨床癥狀療效 全部病例在糾正原發疾病的同時，最短1 d最長1周血鉀恢復正常，臨床癥狀消失。

2.2 不良反應 與常規補鉀相比，疼痛和靜脈炎的發生率降低，惡性心律失常發生率無明顯差異。

3 討論

低鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂，嚴重時可導致心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡^［1］。因低鉀血癥的病理機制較復雜，血鉀水平與機體總缺鉀程度不一致，補鉀過量可導致高鉀血癥等，目前對補鉀治療的方法有許多爭議和限制。長期以來，臨床上治療低鉀血癥時應用的靜脈補鉀溶液質量濃度多為2.0～4.0 g/L，不應超過6.0 g/L；給藥速度宜慢，通常使用氯化鉀以0.5～1.0 g/h為宜，即以3.0 g/L氯化鉀溶液行靜脈滴注時，成人不宜超過60滴/min，兒童不超過10～12滴/min。如果患者有心律紊亂及呼吸肌麻痹時，可以適當增加劑量行快速靜脈滴注，但嚴禁用100 g/L氯化鉀溶液直接行靜脈推注^［2，3］。

低鉀血癥的發生速度及產生的癥狀有輕重緩急，故常規地補鉀不符合、也不能滿足迅速逆轉危急病情的需要。隨著檢測技術的進步和普及，做到對患者的血清鉀濃度或紅細胞內的鉀濃度進行及時監測，并根據實時血清鉀濃度或紅細胞內鉀濃度計算補鉀總量。根據流體力學的理論從周圍靜脈中補入的鉀離子經過多級血管的稀釋，及紅細胞的主動攝取，在一個心動周期中補入的鉀離子會立即以數十倍的速度被稀釋，在極度缺鉀的情況下即使以10%的氯化鉀溶液緩慢靜推也不會導致高鉀血癥的發生^［4］。為此有學者提出，對于危及生命的重癥低血鉀患者，必需打破常規，應快速補鉀，以15～40 mmol/h的速度，214～447 mmol/L的濃度^［5，6］，取股靜脈或鎖骨下靜脈滴注，并應用輸液泵，以獲得搶救成功^［7，8］。

通過127例低鉀血癥患者靜脈補鉀的觀察，筆者發現常規補鉀與大劑量靜脈補鉀惡性心律失常發生率無明顯差異。有專家認為對危重低鉀血患者靜脈補鉀提出諸多限制是不恰當的。限制性補鉀既沒有理論基礎，也沒有循證醫學的證據。筆者認為補鉀治療沒有固定的模式可循，特定的患者需要個體化方案，對補鉀的許多框架和限制是相對的，在搶救重度低鉀血癥患者時過于保守可能并不恰當，大劑量靜脈補鉀是搶救危及生命的低鉀血癥的必須手段。

參考文獻

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（收稿日期：2011-06-14）

（本文編輯：王春蕓）