成功搶救重度心律平中毒患者1例

作者單位：261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院

通訊作者：李志芳

【關鍵詞】 重度； 心律平中毒

1 病例介紹

患者，女，41歲，因自服心律平100片2 h于2009年5月31日，16:00時入急診室。查體:神志清，精神差，心率58次/min，血壓87/58 mm Hg。處理：立即吸氧心電監(jiān)護，建立靜脈通路，靜滴生脈、多巴胺升壓，異丙腎提心率，并應用西咪替丁等胃黏膜保護劑及快速補液。同時大量清水洗胃到洗胃水清徹，共洗胃10000 ml。16：30時患者突然出現(xiàn)抽搐，呼吸停止，心電監(jiān)護示室顫，即刻給予胸外心臟按壓，電除顫、氣管插管，靜推腎上腺素、阿托品、地塞米松等，并應用心肺復蘇儀輔助搶救。搶救至18：30時患者恢復竇性心率70次/min。血壓漸漸上升至90/60 mm Hg，聯(lián)系呼吸機中心，應用呼吸機輔助呼吸IPPV模式，23：30時患者神志轉清，示意停用呼吸機，脫機觀察2 h，患者自主呼吸平穩(wěn)血壓140/90 mm Hg，心率70次/min，拔除氣管插管，繼續(xù)觀察患者心率、血壓情況。2 d后患者痊愈出院。

2 搶救體會

2.1 大劑量藥物中毒時，要了解患者中毒原因、時間、藥量及藥物名稱。

2.2 快速建立靜脈通路，最好兩路液體，為搶救患者羸得時間。本例患者一路滴多巴胺，一路滴異丙腎，另一路滴西咪替丁等藥物。

2.3 立即吸氧心電監(jiān)護，監(jiān)護患者心率，血壓情況。

2.4 洗胃過程中，注意觀察洗胃水顏色，出入液量是否平衡及患者意識、生命征情況。

2.5 密切觀察患者病情，做好應急處理，患者抽搐、呼吸停止，即刻胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫等。

2.6 應用心肺復蘇儀時，注意復蘇儀按壓深度及位置正確。

2.7 應用呼吸機時，根據(jù)患者體重、病情正確設置呼吸機模式，參數(shù)，并及時處理報警，及時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.8 撤機觀察時，注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、自主呼吸情況。

2.9 預見性護理 作為急診護士，要有預見性，想到患者可能出現(xiàn)哪一種情況，如何應急處理或者患者下一步需要做哪些護理等。

3 討論

心律平屬IC類抗心律失常藥物，具有輕度β受體阻滯作用，其主要電生理作用是阻斷心肌細胞膜鈉離子內流，減輕動作電位O相最大上升速率，減慢傳導速度，延長有效不應期，降低興奮性，IC類抗心律失常藥物具有抗迷走神經(jīng)作用，因植物神經(jīng)功能失調，交感神經(jīng)興奮增高，心室內異位興奮性發(fā)放沖動增多，進而發(fā)生折返，引起室速。因此，對心律平中毒患者首先想到心室率變化、及時應用異丙腎提升心率，注意觀察心率變化，并做好對癥處理，確保搶救成功^［1］。

參考文獻

［1］ 徐穆民.心律平治療陣發(fā)性室上性民動過速38例報告.中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：114-115.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：車艷）