中年期患者單純舒張壓增高的分析及健康教育

作者單位：264002 山東省煙臺市海港醫院

通訊作者：梁英

【摘要】 目的 探討中年期患者舒張壓增高的原因及健康教育在治療中的作用。方法 將單純舒張壓增高的中年患者100例隨機分成實驗組和對照組。兩組原有治療方法不變，但對實驗組采用集體健康教育和個體化健康教育相結合的方式，進行相應的健康教育。結果 1年后實驗組生活方式，體檢結果明顯好轉，高血壓控制有效率高于對照組（P<0.05）。結論 對于中年期患者，無論用什么藥降低血壓，更重要的是進一步明確高血壓的原因，在健康教育的指導下采取綜合措施，是最根本的。

【關鍵詞】 單純舒張壓異常； 健康教育

舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，主要是由于外周小動脈阻力增大所致，而彈性大動脈僵硬度可能正常或較低，對單純舒張期高血壓應根據心率快慢，合理選用長效鈣拮抗劑或а受體阻滯劑等藥物，有時也需聯合用藥。但最根本的是綜合治療，即改善生活方式、減輕社會壓力等，配合健康教育的指導。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。高血壓的健康教育不同于其他教育，其實質是一種治療干預措施^［1］。2008年5月～2009年5月筆者隨機抽取52例單純舒張壓增高的中年患者，通過健康教育和降壓藥物的綜合治療，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例100例均為初中以上文化程度，其中男性58例，女性42例，年齡30～60歲，病程0.6～15年，隨機分為兩組，實驗組52例，其中伴有冠心病者9例，糖尿病者5例，高脂血癥者14例；對照組48例，其中伴有冠心病者10例，糖尿病者6例，高脂血癥者11例。兩組性別、年齡、發病情況有均衡性。

1.2 入選標準 （1）符合《中國高血壓防治指南》診斷標準，且均為單純舒張壓升高患者。（2）確診高血壓6個月以上。（3）曾或正在進行降壓藥物治療。

1.3 方法 原有高血壓治療方法不變，對照組繼續原治療；實驗組采用集體健康教育知識講座，發放高血壓、糖尿病、冠心病等相關宣傳教育手冊結合個體化的交流、與家屬溝通、服藥指導、飲食活動指導等方式進行。并且出院后電話隨訪、定期復查、監測血壓等，由專門護士負責，按正規血壓測量方法，使用臺式汞柱血壓計，被測量血壓者至少安靜休息5 min以上，進行記錄并分析。

1.4 健康教育的內容

1.4.1 集體健康教育 實驗組分批接受集體正規的高血壓健康教育，內容包括請心血管主治以上醫師講解高血壓的病因，尤其是單純舒張壓升高的機理、主要臨床表現、分期、藥物的選擇、飲食與運動、情緒的控制、注意事項及并發癥等，并發放科室自制的知識手冊，讓患者自己隨時學習并讓家屬監督。

1.4.1.1 降壓治療的藥物選擇方面 （1）長效鈣拮抗劑如波依定、絡活喜等這類藥物對周圍血管有高度選擇性，對降舒張壓效果明顯。（2）α受體阻滯劑（如特拉唑嗪等）可直接擴張血管，降低外周血管阻力，使舒張壓明顯下降，有較好療效。（3）對心率快的舒張壓升高患者，可加用β受體阻滯劑，心率減慢時，舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大。（4）聯合用藥，可采用轉換酶抑制劑加緩釋異搏定等可能比單一用藥效果更佳^［2］。各種降壓藥物對舒張壓的作用可能有所不同，更重要的是聯合用藥。另外，在控制血壓的同時，對合并脂代謝異常的給予他汀類藥物治療，對合并血糖異常的給予嚴格糖尿病飲食、運動及降糖治療等，從而使血脂血糖恢復或接近恢復正常。

1.4.1.2 集體健康教育的內容及目標（主要從改善生活方式方面） （1）限鹽飲食：高鹽飲食會使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發生危險并使高血壓患者血壓趨于平穩，還可使動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生危險有所降低。食鹽量一般減至6 g/d，個別可降至5 g/d。（2）戒煙限酒：戒煙或吸煙（5支/d），每日酒量≤1兩白酒（酒精30 g）。（3）合理膳食：大量流行病學研究顯示飲食與血壓關系密切。多食粗制谷類高纖維食物，增加新鮮的果蔬，減少糖的攝入等。每日脂肪的熱量小于每日攝入總熱量的30%，飽和脂肪酸小于7%。（4）限制體質量和加強運動：減少熱量攝入，增加有氧運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，使體質量指數在20～24 kg/m²。規律的體育鍛煉是維持機體和心血管系統管腔順應性、健康體質量的基礎，并可改善心血管疾病的危險因素，降低其他慢性疾病的發生危險，還可使心血管疾病患者的相關癥狀有所減輕。（5）控制腰圍：高腰圍是代謝綜合征最主要的危險因素。男性腰圍≤90 cm，女性腰圍≤80 cm。（6）放松訓練：通過氣功、太極拳等活動，調節神經張力避免緊張刺激。

1.4.2 個體化健康教育 對于一些血脂血糖高、肥胖、嗜煙酗酒、應酬多、不能堅持鍛煉、思想負擔較重或不重視的個體等采取個體化教育，糾正一部分患者存在的誤區，如認為血壓降至正常而不再連續服藥；因工作忙或出差而忘記服藥；不愿改變飲食習慣等錯誤觀念，幫助其改變不良生活方式，從而提高降壓效果。

1.5 療效評定標準

1.5.1 生活方式改變 實驗前后對研究對象進行影響血壓的常見危險因素（如高鹽飲食、吸煙飲酒、不控制體質量、缺乏鍛煉、社會壓力過大等）進行調查，對教育組和對照組在導致高血壓危險因素的人群數量進行比較。

1.5.2 血壓控制效果 （1）顯效：舒張壓下降>10 mm Hg至正常；或雖舒張壓未達到正常，但其下降>20 mm Hg。（2）有效：舒張壓下降<10 mm Hg至正常；或雖舒張壓未達到正常，但其下降10～20 mm Hg。（3）無效：未達到上述標準。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果 實驗組1例自動放棄，1例因工作調動未參與調查，余50例完成實驗。實驗組降壓效果的總有效率為90%，對照組總有效率為54.2%（顯效10例，有效16例），兩組間差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 生活方式改變情況 實驗組患者通過良好的健康教育，其中能堅持良好生活方式的人員顯著增加。

3 討論

高血壓患者，尤其是中年期患者，體力和耐力均趨下降，社交活動和應酬頻繁，面對多重生活壓力，長期精神緊張、生活不規律、工作時間長、熬夜、吸煙飲酒、活動少等多種因素使舒張壓偏高。據統計，舒張壓升高，而收縮壓正常，這類患者約占全部高血壓患者的10%～15%^［2］。長期高血壓會導致并發癥的發生，突發心腦血管意外的情況時有發生，另外，中年期患者通常伴有代謝異常，高血壓和高血脂兩者共存時對血管內皮損害更加明顯，更易于促進動脈粥樣硬化的發生，尤其是多種代謝異常的患者。因此，要進一步減輕心腦血管病發生的危險性，就要把高血壓患者存在的心腦血管病危險因子進行全面干預。通過健康教育后，患者對疾病的相關知識知曉率明顯提高，思想上更為重視，不良的行為習慣得以改正，生活質量方面得以提高，心理壓力得到緩解，在生活方式方面也取得滿意效果。

表1 兩組降壓療效比較［n，n（%）］

參考文獻

［1］ 陳光.高血壓患者健康教育近況.中國全科醫學，2005，8:1020-1021.

［2］ 朱平先，戴倫.如何降低舒張壓.中華高血壓雜志，2007，6:447.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：王春蕓）