無痛胃鏡檢查的護理干預

作者單位：844000 新疆喀什市第二人民醫院

通訊作者：于玲文

【摘要】 目的 探討無痛胃鏡檢查合理有效的護理干預措施。方法 收集無痛胃鏡檢查患者150例（觀察組），同時選取同期行常規胃鏡檢查患者80例（對照組）。觀察兩組平均入鏡時間、平均心率、疼痛發生率等指標。結果 對照組平均入鏡時間、平均心率、疼痛發生率均高于觀察組（P<0.01）。結論 無痛胃鏡檢查安全可行，配合有效的護理干預措施可明顯減輕患者痛苦和不良反應，有利于提高檢查的成功率。

【關鍵詞】 胃鏡檢查； 無痛； 麻醉； 護理干預

胃鏡檢查是目前上消化道疾病診斷最常用的方法，由于胃鏡檢查在插管過程中因鏡身對胃腸管壁的刺激引起患者產生不同程度的惡心、呃逆等不適感，使部分患者產生了畏懼及抗拒心理，不能很好的配合，給胃鏡檢查帶來了一定的困難，同時也給患者留下不良的記憶，甚至夸大其痛苦程度，影響其他患者對胃鏡的檢查。無痛胃鏡檢查術是在常規胃腸鏡檢查中應用一定劑量的鎮靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，胃鏡檢查操作完畢，患者立即清醒，對整個檢查過程無記憶，無痛苦感覺的臨床操作技術^［1］，使患者在平穩、無痛狀態下順利完成檢查，避免了不良反應的發生，使胃鏡檢查成功率及患者滿意度均得到提高，體現了當今社會舒適醫療、以人為本的理念。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2010年12月在本院行無痛胃鏡檢查患者150例（觀察組），其中男80例，女70例，年齡20～72歲，平均（48.32±11.12）歲，體重（72.39±10.27） kg。同時選取同期行常規胃鏡檢查患者80例（對照組），其中男45例，女35例，年齡18～75歲，平均（47.68±9.77）歲，體重（73.85±9.57） kg。兩組性別、年齡、體重、病種等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前1 d進無渣飲食，術前1 d晚飯后不再進食，當天早晨禁食、禁飲，對有幽門梗阻患者禁食2 d或3 d，必要時行洗胃。觀察組患者檢查時取左側臥位，常規鼻導管吸氧，心電監護，建立靜脈通道后，緩慢靜脈注射芬太尼0.05 ～0.1 mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚1～3 mg/kg，用藥量具體視患者情況而定，待患者入睡后開始進鏡，檢查過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加藥量，同時持續監測并記錄。對照組胃鏡檢查前不采取任何鎮痛方法。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計量數據以（x±s）表示，樣本均數間比較應用t檢驗，率的比較用χ²檢驗。

2 結果

對照組平均入鏡時間、平均心率、疼痛發生率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組檢查結果比較

注：與對照組比較，t2.751，^*P<0.01；t2.801，^△P<0.01；χ²6.823，^#P<0.01

3 護理干預

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理 耐心向患者解釋無痛胃鏡檢查的方法、流程、注意事項和可能出現的不適反應，在患者自愿并理解的情況下，在無痛胃鏡同意書上簽名。為了消除患者對無痛胃鏡檢查中麻醉的不理解及恐懼心理，告知患者麻醉時間很短，具有可控性和安全性，可迅速恢復，術后很快蘇醒，活動自如。以消除患者緊張、恐懼心理，從而取得患者的充分信任和合作。

3.1.2 術前準備 向患者及家屬仔細詢問病史和體格檢查，以排除胃鏡檢查的禁忌證。囑患者檢查前禁食8 h，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。當天早上空腹并攜帶有關化驗結果（肝功、心電圖等），準備好氧氣、多功能監護儀、氣管插管器械、急救藥品及急救器械并保證其性能良好，以便在檢查中出現意外情況能及時進行處理。建立有效靜脈通道，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈，因丙泊酚對血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。

3.2 術中護理 囑患者松開腰帶及衣領，取下活動義齒，取左側臥位，下肢微屈，咬好口圈，同時給予鼻導管吸氧，流量為3 ～5 L/min，連續監測血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度，并記錄。然后緩慢靜注芬太尼0.05 ～0.10 mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，邊推注邊與患者交談，待患者達到不能應答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可開始進鏡。進鏡時要注意口腔中的分泌物及時吸除，防止誤吸。要嚴密觀察患者的呼吸頻率、幅度和血氧飽和度，一般應使血氧飽和度維持在90%以上，并注意一旦出現嗆咳或呼吸抑制，應立即提醒操作醫師和麻醉師。出現嗆咳，可適當追加麻醉劑劑量，出現呼吸抑制時，應立即停用麻醉藥拔出胃鏡暫停檢查，協助做好搶救工作。

3.3 術后護理 檢查完畢停用麻醉藥，待其基本清醒后，由內鏡治療室護士陪同，即可送入蘇醒室，做好交接，并記錄進入蘇醒室時間、心率、血壓、血氧飽和度。蘇醒室由護士專人負責，嚴密觀察患者的神志、精神狀態、血壓、脈搏，注意有無頭暈、惡心、嘔吐，如有發生應立即報告醫生，囑其繼續臥床休息，給氧、補液，留陪護人員，防止因麻醉未完全清醒發生墜床。待患者完全恢復，對答如流，無惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀以及生命體征平穩后，方可讓患者離院。

3.4 離院指導 （1）離院應有人員陪同，術后12 h內不得駕駛機動車、騎車，不得從事高空作業及操作機器等。（2）術后2 h方可進食溫和無刺激軟食，忌飲含乙醇的飲料，禁食辛辣食物，進食不可過飽，如取異物或病檢患者當天禁食熱的食物。發現異常如胸痛、腹痛、嘔血、黑便等癥狀及時來院就診。（3）檢查后少數患者出現咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可用淡生理鹽水漱口，減輕不適感。

4 討論

無痛胃鏡檢查術是近年來臨床開展的一項新技術，它采用靜脈麻醉的方法，使患者在睡眠狀態下接受胃鏡檢查，丙泊酚靜脈麻醉能減輕內鏡對喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過程中患者不會感到任何疼痛和不適，有利于插管和仔細觀察病變，從而提高內鏡檢查的成功率和診斷的準確性^［2］。丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用強、蘇醒迅速的特點，但丙泊酚對心肌有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢。芬太尼和丙泊酚對呼吸有明顯的抑制作用，使呼吸頻率減慢、潮氣量減少，導致每分通氣量降低，從而引起血氧飽和度下降等潛在的不良反應出現^［3］。而丙泊酚對呼吸及循環的抑制作用，其程度與用藥劑量及推注速度有一定的相關性^［4］。因此在給藥過程中注射速度應慢、用藥量應適中。在整個檢查過程中，護理起著至關重要的作用，術前做好準備工作，術中密切觀察患者生命體征和血氧飽和度的變化，術后做好觀察與健康指導，是保證無痛胃鏡檢查安全順利進行，減少并發癥發生的重要措施。

參考文獻

［1］ 羅俊，趙穎，王嘵，等.全麻無痛性胃鏡結腸鏡檢查的臨床比較.華西醫學， 2004， 19 （2）: 273-274.

［2］ 李玉梅，莊偉，陳靜，等.麻醉技術在消化內鏡檢查中的應用.武警醫學雜志，2005，16（17）:513-516.

［3］ 王彩英，卓文金，黃云花.無痛胃鏡檢查1000例的觀察與護理.內科，2009，4（6）:973-974.

［4］ 葉鐵虎，龔志毅.異丙酚、咪唑安定用于靜脈麻醉的比較.中華麻醉學雜志，1996，3（16）:133-135.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：車艷）