中醫(yī)辨證治療老年慢支合并肺氣腫100例臨床療效分析

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)辨證治療慢支合并肺氣腫的療效。方法 隨機(jī)選取200名住院患者，隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組給予中醫(yī)辨證結(jié)合常規(guī)抗炎、解痙、平喘治療，對照組給予常規(guī)治療，療程均為4周。觀察治療前后臨床癥狀、肺功能的變化。結(jié)果 治療組臨床總有效率、臨床癥狀改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療慢支合并肺氣腫療效確切，有必要進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證； 慢性支氣管炎； 肺氣腫； 療效

慢支合并肺氣腫是臨床常見病、多發(fā)病。近兩年，筆者長期致力于慢支合并肺氣腫的研究，進(jìn)行了中醫(yī)辨證結(jié)合常規(guī)西藥治療慢支合并肺氣腫，隨機(jī)對照療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部觀察病例均為筆者所在醫(yī)院住院患者，共200例，隨機(jī)分為治療組、對照組，各100例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、肺功能水平、病程輕重程度以及中醫(yī)癥狀等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2002年《慢性阻塞性肺病診治指南》^［1］。以咳嗽、咯痰為主癥，可伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并持續(xù)兩年以上。排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其它疾病（如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等）。肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢支基礎(chǔ)病，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預(yù)計值80%以下。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)采用中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科呼吸病專業(yè)委員會1992年制定的《慢性支氣管炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^［2］。

表寒內(nèi)飲證：喘息咳嗽，痰多而清稀，惡寒發(fā)熱，渴不多飲或渴喜熱飲，面色青黯，舌苔白滑，脈弦緊。治宜溫肺散寒，解表化飲。方用小青龍湯加減，方藥：桂枝10 g，白芍15 g，干姜12 g，麻黃10 g，法半夏10 g，浙貝10 g，細(xì)辛6 g，川芎6 g，五味子15 g，甘草9 g。

痰熱內(nèi)壅證：喘息面赤，胸悶煩熱，口干且苦，痰黃而稠，咯出不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，宣肺平喘。方用麻杏石甘湯，方藥：炙麻黃10 g，干杏仁12 g，黃芩12 g，桔梗12 g，生石膏30 g，魚腥草30 g，款冬花15 g，金銀花30 g，連翹15 g，浙貝15 g，桃仁10 g，甘草9 g。

肺腎陽虛證：久咳久喘，呼多吸少，動則尤甚，夜重日輕，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，舌淡而胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)肺腎利水，方用桂附地黃丸加減。方藥：熟地黃15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，熟附子12 g，桂枝6 g，補(bǔ)骨脂15 g，茯苓12 g，桃仁9 g，澤瀉9 g，五味子6 g。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；病程大于2年；治療前2周內(nèi)未服用解痙、平喘以及中藥制劑等藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，有肺心病、心衰以及其他原因引起的肺部通氣換氣功能障礙。有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。不按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 治療組采用常規(guī)抗感染、解痙、平喘治療基礎(chǔ)上，按辨證分型結(jié)果，予以中藥湯劑，濃煎100 ml，每天3次，溫服，療程4周。對照組僅常規(guī)抗感染、解痙、平喘治療，療程4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。（1）臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)正常，肺功能檢查指標(biāo)基本正常。（2）顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，肺功能檢查指標(biāo)明顯改善。（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，肺功能檢查檢查指標(biāo)有改善。（4）無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重，肺功能檢查檢查指標(biāo)未見改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為65.0%，對照組為27.0%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較 兩組各癥狀改善情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

表2 兩組治療后臨床癥狀改善比較（%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

慢支合并肺氣腫是一種病因復(fù)雜、病程長、病情反復(fù)較大的慢性呼吸道疾病，屬于中醫(yī)肺脹范疇。病變多以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)逐步發(fā)展，遷延不愈，病變主要在肺，其病理機(jī)制大多因正虛、痰濁潴留，反復(fù)遇感引觸，日益加重，痰壅氣道，氣機(jī)不利，胸肺阻脹而形成。治療上多以辨證分析，臨床不外乎早期外感誘發(fā)、中期痰濕內(nèi)阻、后期見肺腎氣虛等。臨床處方用藥以止咳化痰、降氣平喘為主，兼以補(bǔ)腎納氣等為治療大法。

以上結(jié)果說明，中西藥結(jié)合治療組的總有效率明顯高于單純西藥治療的對照組，顯示中西藥有相加或協(xié)同作用。另外，在單項癥狀控制方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，因為，慢支合并肺氣腫急性期多以上呼吸道感染為誘因，繼發(fā)肺部感染導(dǎo)致病情加重，臨床上合理選用抗生素控制感染最為重要。但中藥在祛痰平喘、改善通氣等方面優(yōu)于單純用西藥，中西結(jié)合，則可互相取長補(bǔ)短。從臨床應(yīng)用效果來看，其臨床總有效率均比常規(guī)治療方法要好，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）