功能性消化不良188例臨床診治分析

【摘要】 目的 探討臨床上功能性消化不良（FD）的病因、診斷程序及治療方法。方法 對筆者所在醫院2003年1月～2010年7月188例FD患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 根據患者不同的病因、臨床表現，遵循綜合及個體化治療原則，均取得了滿意的療效，總有效率達91.5%。結論 FD是一種常見多發病，科學地診斷與合理的治療，可提高患者的生活質量，減低醫療費用，降低復發率。

【關鍵詞】 功能性消化不良； 診斷與治療； 臨床分析

隨著社會的進步，生活節奏的加快，人們為了適應社會，精神及生活上的壓力越來越大，功能性消化不良（FD）的發病率也不斷提高，且長期困擾患者，影響患者的生活和工作。據統計，在我國以消化不良為主訴的患者占普通門診的11.5%，占消化科門診的52.85%^［1］，故FD逐漸成為現代社會的一個主要醫療保健問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者188例，男43例，女145例，年齡25～60歲，平均48歲；上腹痛56例，上腹脹48例，早飽19例，噯氣28例，食欲不振22例，惡心、嘔吐15例；根據病因分胃腸道動力障礙72例，精神與應激因素98例，Hp感染54例（同一患者可能存在多種病因）。病程最短2個月，最長3年。

1.2 治療方法 本組98例存在胃腸動力障礙，其發病機制由胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運動異常，胃感覺過敏等。本組患者以上腹脹、早飽、噯氣為主要表現，治療應用胃腸促動力藥，可明顯改善與進餐相關的上腹癥狀，常用多潘立酮，10 mg，3次/d，或西沙必利5～10 mg，3次/d，均在餐前15～20 min服用，療程2～8周，多潘立酮特異性作用于上消化道，恢復胃竇與十二指腸的協調性，增加胃竇與十二指腸動力，促進排空，可明顯改善消化不良患者上腹不適、早飽、腹脹等癥狀^［2］。精神因素和應激因素58例中，多合并焦慮、睡眠不佳、憂郁等表現，多慮平，阿米替林等抗抑郁藥，具有鎮靜、催眠及輕度興奮作用，多慮平50 mg，3次/d，阿米替林25 mg，2次/d，谷維素可調整植物神經功能，減少內分泌障礙，改善神經、精神失調癥狀，10 mg，3次/d，部分患者以小劑量多慮平為基礎，服用大劑量谷維素，一般10 d后癥狀減輕，20 d后癥狀消失。Hp陽性患者予以抗Hp治療，PPI（如奧美拉唑）20 mg，2次/d，療程6～8周，克拉霉素500 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，部分Hp陽性者經治療后，癥狀可緩解。對于上腹痛為主要癥狀患者，應用H₂受體拮抗劑或質子泵抑制劑（如雷尼替丁或奧美拉唑）。一部分患者還可看心理學專科醫生進行心理治療或暗示治療。根據患者病因及臨床表現選擇以上一種或多種治療方案進行個體化或綜合治療。

1.3 療效標準 治愈：患者所有癥狀完全消失，半年內未復發；好轉：所有癥狀減輕，持續時間縮短，半年內復發機率≤80%；無效：上述所有癥狀無任何改善。

2 結果

經治療，本組患者總有效率（治愈＋好轉）達91.5%。見表1。

表1 188例功能消化不良患者的療效情況（n）

3 討論

FD是臨床常見的一組以上消化道多種癥狀為主訴的癥狀群^［3］，不但發病率高，且長期困擾患者，影響患者的工作和生活質量，科學合理的診斷程序和規范的治療可以改善患者癥狀，提高工作和生活質量，降低醫療費用。FD的診斷標準：（1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續4周或在12個月中累計超過12周；（2）內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器性病變，未發現食管炎，也無上述疾病史；（3）實驗室：B超、X線檢查排除肝膽疾病；（4）無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病；（5）無腹部手術史^［4］。FD為一排除性診斷，在臨床工作中，既要求不漏診器質性病，又不應無選擇地對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查，為診斷準確無誤，必須全面病史采集和體格檢查，對有報警癥狀和體征（如45歲以上，近期出現消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部包塊、黃疸等）需進行徹底檢查至找到病因。FD診斷成立后，根據不同病因進行綜合與個體相結合治療原則，FD患者中約半數以上患者都存在精神、心理障礙^［5］，故應重視心理及精神方面的治療，可以達到明顯改善患者癥狀，恢復胃腸道正常協調功能，提高患者生活質量，減低患者醫療費用，降低復發率的治療目的。

參 考 文 獻

［1］ 吳攻玲，柯美云.經內鏡證實的300例功能性消化不良癥狀特點剖析.中華消化雜志，2003，23（1）：533-535.

［2］ 墑曉陽，邱敏霞，黃虹，等.功能性消化不良羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ標準在臨床應用中的比較.中華消化雜志，2007，27（9）：809-812.

［3］ Tacka J，Eyn J，Camillerim，et al.Functinal Gastroduodenal Disorders In:Drossman DA， eds.RomeⅢ：th functonal gastrointestind，disordens Mclean，VA.Degnm and Associates，2006：419-486.

［4］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：421.

［5］ 中華醫學會消化分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2006，11（7）：674-684.

（收稿日期：2010-10-25）

（本文編輯：梅宏偉）