多層螺旋CT平掃對直腸癌定位的初步研究

【摘要】 目的 多層螺旋CT平掃直腸癌術前定位的準確性。方法 對19例直腸癌患者術前MSCT平掃定位與手術病理結果進行比較。結果 病理直腸癌的起始距離與螺旋CT上直腸癌的起始距離差異無統計學意義（P＞0.05）；病理直腸癌的病變長度與螺旋CT上直腸癌的病變長度差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 多層螺旋CT平掃對直腸癌術前病變的長度的測量有指導意義。

【關鍵詞】 多層螺旋CT； 直腸癌； 定位； 初步研究

直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一，我國直腸癌的發病率仍處于上升趨勢，近年來已引起臨床的高度重視。由于治療方式與術前分期及直腸癌定位密切相關，目前臨床檢查方法尤其是直腸癌的定位，仍以肛門指檢、腸鏡及結直腸雙對比灌腸為主【sup】［1］【/sup】。本研究比較螺旋CT常規平掃和手術病理結果，探討基層醫院CT檢查對直腸癌手術的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年完成螺旋CT檢查并經手術病理證實為直腸癌患者19例，男11例，女8例，年齡46～68歲。CT圖像腸管管壁顯示清楚及圖像質量滿意。患者病理診斷均為腺癌2～3級，采用我國結直腸癌診療規范（2010年版）。

1.2 檢查方法 CT檢查前均行腸道清潔準備，腸道清潔良好，無口服陽性對比劑。以16排螺旋CT進行掃描，采用仰臥位，掃描范圍自膈頂至坐骨結節下緣，按照常規劑量電壓120 kV，電流360 mAs，層厚2 mm，通過Ditcom軟件對圖像進行觀察。

1.3 CT表現及分析方法 由兩名從事影像診斷工作5年以上醫師（不了解患者資料）對直腸情況進行評估，分析圖像判斷腫瘤大小、數目、定位、定性。定量判定恥骨聯合下緣層面（colo 1），乙狀結腸和直腸交界層面（colo 2），直腸癌下端的起始層面（ca 1）及上端的層面（ca 2）（圖1～4）。閱讀圖像時，圖片統一放大兩倍，窗寬450 HU，窗位50 HU。本研究判定病變距肛口距離為［ca 1（直腸癌下端的起始層面）-colo 1（恥骨聯合下緣層面）］×掃描圖像層厚（2 mm）。病變長度為［ca 1（直腸癌下端的起始層面）-ca 2（上端的層面）］×掃描圖像層厚（2 mm）。由于本研究判定病變距肛口距離，下端是恥骨聯合下緣層面，肛管的長度沒有算在內，最后CT上的病變距肛口距離的實際結果，要加上肛管的長度（3 cm）。見表1，本組19例患者CT主要表現為，腸壁增厚（腸壁大于5 mm為增厚標準），腸腔狹窄，距肛口距離范圍0～9.6 cm，浸潤腸管長度范圍為0.8～6.6 mm。

圖1 直腸癌上端的層面圖2 直腸癌下端的層面

（ca 1）第159層（ca 2）第168層

圖3 乙狀結腸和直腸交界 圖4 恥骨聯合下緣層面

層面（colo 2）第149層（colo 1）第175層

1.4 統計學分析 測量所得的數據用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，CT上病變起始距離與手術病理起始距離，CT上病變長度與手術病理病變長度，比較分別采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 手術及病理結果 病理結果所有本組患者均為管狀腺癌，累及腸壁全層，T【sub】2【/sub】期17例，T【sub】3【/sub】期2例。病變位于距肛口2～5 cm 6例，距肛口5～8 cm 7例，距肛口8～16 cm 6例。距肛口平均距離（6.34±3.22） cm，病變平均長度（5.08±1.65） cm。CT圖像上獲得病變距肛口平均距離（5.92±1.31） cm，病變平均長度（3.05±1.52） cm。

2.2 統計結果 病理直腸癌的起始距離與螺旋CT上直腸癌的起始距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；病理直腸癌的病變長度與螺旋CT上直腸癌的病變長度比較，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 直腸癌螺旋CT不同層面的判讀

表2 螺旋CT結果與手術結果對照（x±s）

3 討論

直腸癌是發生于乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位【sup】［1］【/sup】。直腸鏡是術前診斷直腸癌的主要方法，但其只能觀察到腸腔內的情況，無法了解腸腔外及其周圍的情況。鋇灌腸檢查對直腸癌中晚期患者痛苦較大。螺旋CT對于腫瘤內部結構及其周圍情況的顯示具有獨特的優勢，且檢查無創無痛苦，在基層醫院較易普及。

直腸位置比較固定，自第三骸椎起沿骸前向下至尾椎平面，長約12～15 cm左右，直腸肌層分為外層縱肌和內層環肌，周圍有較厚的脂肪間隙。正常情況下，排泄物一般貯留在直腸以上的結腸內，直腸呈空虛萎陷狀并向下縮短。本研究發現，CT上獲得的病變的長度要比真實的病理長度要短，這可能與生理狀況下，直腸的彎曲程度較大和萎陷短縮有關。

CT診斷直腸癌的主要征象是平掃表現為腸腔內實質性腫塊、腸壁局限性增厚及腸腔不對稱性狹窄等【sup】［2～4］【/sup】。正常直腸壁厚度為2～3 mm【sup】［5］【/sup】，其變化與腸壁的擴張程度、腸道準備有關。筆者在CT上判斷的病變起始位置與病理結果一致。中晚期直腸癌的腸壁厚度與正常直腸腸管差別明顯，可以比較精確的定位。直腸癌有65%～75%位于直腸中下段，本研究74%的病變位于直腸的中下段。中下段的腸管彎曲和短縮對直腸癌的下端起始判斷影響不大，但對上端起始層面的判斷影響很明顯。本研究CT圖像上獲得病變距肛口平均距離（5.92±1.31） cm，較術中距肛口平均距離（6.34±3.22） cm小，但差異無統計學意義。在指導手術定位時，仍要考慮到之間的差異。

由于螺旋CT不能精確分辨直腸黏膜各層，對于早期直腸癌的CT診斷是缺乏特異性的。對于一些腸壁無增厚的早期直腸癌，CT難以與正常腸壁鑒別，也不能顯示早期腫瘤在腸壁內浸潤的程度，這是CT漏診的主要原因【sup】［6］【/sup】。而當腫瘤逐漸浸潤超過漿膜層則稱為進展期直腸癌【sup】［7］【/sup】，表現為直腸腸壁改變明顯、直腸周圍脂肪間隙模糊、腫瘤與相應器官之間的脂肪間隙消失等征象，可以對直腸癌定位比較準確【sup】［8］【/sup】。雖然多層螺旋CT在圖像質量上有了很大的提高，但是在直腸疾病的診斷過程中，只有檢查前做好了準備工作，才能在最大程度上保證對直腸疾病的發現和診斷的準確性。基層醫院直腸CT檢查，常規只是腸道清理，大多數沒有采用低張結腸直腸灌注對比劑和增強劑，所獲得的圖像不能進一步進行腸腔內細致的研究及病變強化特點的分析。

螺旋CT平掃可以比較準確的判定直腸癌的部位，但對直腸癌累及范圍的判定較手術病理結果小。本研究僅初步探討了基層醫院螺旋CT平掃橫斷面圖像對直腸癌定位的指導作用，多平面重建及增強灌注等方法普及后，螺旋CT將會對直腸癌有更精確的定位。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：郎威）