糖尿病酮癥酸中毒48例誘因分析體會

【摘要】 目的 總結糖尿病酮癥酸中毒的發病誘因，提高對本病的診治水平。方法 回顧性分析筆者所在醫院2004年5月～2010年12月住院的48例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，對患者發病誘因進行分析。結果 糖尿病酮癥酸中毒均有一定的誘發原因，通過及時有效的診斷及治療，是完全可以逆轉的內科急癥。結論 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥，一旦發現，應在糾正發病誘因的基礎下立即搶救，正確補液及迅速使用胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂，是搶救糖尿病酮癥酸中毒成功的關鍵措施。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒； 發病誘因

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發癥，也是內科常見急癥之一，雖然近年來病死率顯著下降，但是其發病誘因依然存在。因此對糖尿病酮癥酸中毒發病誘因相關因素進行分析，對降低發病率及死亡率有非常重要的意義?，F對筆者所在醫院2004年5月～2010年12月內科住院的48例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床發病誘因進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為筆者所在醫院2004年5月～2010年12月住院的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，其中男32例，女16例，男女比例為2∶1，年齡16～86歲，平均48歲，其中1型12例，2型36例，所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準及分型。

1.2 糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素 感染疾病為32例，其中肺部感染8例，上呼吸道感染7例，急性胃腸炎感染9例，急性胰腺炎2例，膽道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；胰島素突然中斷3例；自行減量和中斷口服降糖藥3例；手術3例，外傷2例，妊娠3例；心力衰竭2例，

1.3 臨床表現 48例患者的臨床表現：食欲不振、惡心嘔吐48例；腹痛37例；發熱14例；呼吸深大，呼氣時伴有爛蘋果味者9例；呼吸困難10例。48例均有不同程度的脫水表現，循環衰竭4例，脈搏細弱、血壓下降、休克5例。頭痛、煩燥、嗜睡、昏迷20例。意識障礙23例。

1.4 實驗室檢查 尿常規化驗：尿糖強陽性，尿酮體強陽性。血液生化檢查：血糖多高于16.6 mmol/L，最高達34.2 mmol/L；血酮定性強陽性，定量一般在5 mmol/L以上；血酸堿度pH＜7.35，CO₂結合力＜13.5 mmol/L，血鈉＜135 mmol/L，血鉀3.8～5.0 mmol／L，血常規白細胞計數升高，中性升高。

1.5 治療方法 DKA是內科急癥，一旦確診，必須立即進行搶救治療。（1）補液：補液是搶救DKA首要的極其關鍵的措施，使用生理鹽水，補液量可按原體重10%估計，遵循先鹽后糖，先快后慢的原則。頭2 h內輸入1000～2000 ml，第一個24 h總輸入量可在4000～8000 ml之間，有心臟病、心力衰竭者應在中心靜脈壓監護下調節速度及劑量。（2）胰島素治療：胰島素治療以小劑量開始，即0.1 U/（h#8226;kg）持續泵入為宜，維持血糖下降速度為每小時3.9～6.1 mmol/L，當血糖穩定、尿糖（+）、酮體消失時可過渡到常規治療。（3）糾正電解質紊亂：低鈉和低氯可通過輸入生理鹽水糾正，低鉀可用10%氯化鉀或口服鉀糾正。（4）糾正酸中毒：當pH＜7.1或CO₂結合力＜容積15%時給予5%碳酸氫鈉糾正。（5）積極防治誘因及并發癥：控制感染、抗休克，控制心力衰竭及心律失常，防治腦水腫，改善腎功能等。

2 結果

48例住院的DKA患者治愈44例，治愈率91.7%；轉院3例；死亡1例，死亡率2%，因急性胰腺炎并多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

糖尿病是一種常見多發的慢性代謝性疾病，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性嚴重并發癥，病死率高，一旦發現需立即搶救治療。

有關資料提示，糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因為感染，其次是藥物減量不當，飲食不當及應激狀態^［1］。本文資料提示，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最主要的誘因以感染多見，其中肺部感染9例，上呼吸道感染7例，急性胃腸炎感染8例，急性胰腺炎2例，膽道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；應該加強抗生素的應用，預防感染。另外胰島素和降糖藥的不正當使用也是不可忽視的誘因之一。本資料因胰島素突然中斷3例，自行減量和中斷口服降糖藥3例。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者大多都合并有消化道癥狀，本文食欲不振、惡心嘔吐48例，腹痛37例。尤其有腹痛患者，應積極尋找病因，仔細觀察病情變化。應激狀態也是不可忽視的因素之一，本文手術3例，外傷2例。

所以在臨床上，補液及胰島素治療是DKA搶救成功的最關鍵措施，同時還需積極治療脫水、抗休克、糾正電解質紊亂及酸堿平衡，積極治療各種誘因和并發癥，常規應用抗生素等，加強監護、定期復查血糖、血酮、尿糖及尿酮、尿素氯、二氧化碳結合力及電解質等^{［2，3］}。筆者認為，早期迅速及時的補液及持續小劑量胰島素的應用能有效地治療糖尿病酮癥酸中毒，從而消除各種誘因，積極控制并發癥也是不可少的治療措施。因此，筆者認為，只要診斷準確、搶救和治療措施及時得當，去除各種誘因，DKA是完全可以逆轉的一種急危重癥。

參 考 文 獻

［1］ 王淑貞.糖尿病酮癥酸中毒52例臨床分析體會.中國醫學創新，2010，7（9）：107-108.

［2］ 薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療.第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：158，162-166.

［3］ 上海醫科大學.實用內科學.第9版.北京：人民衛生出版社，1992：644-651.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）