四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染84例療效觀察

【摘要】 目的 探討四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效。方法 84例經胃鏡檢查確診Hp陽性患者，隨機分為治療組42例，對照組42例。治療組采用克拉霉素+阿莫西林+洛賽克+鉍劑治療，對照組采用甲硝唑+阿莫西林+洛賽克+鉍劑治療。結果 治療組Hp根除率（37/42）88.1%，對照組（26/42）61.9%。結論 克拉霉素四聯療法是根除幽門螺旋桿菌的有效方法。

【關鍵詞】 幽門螺旋桿菌； 藥物療法； 感染； 根除

幽門螺旋桿菌感染是慢性活動性胃炎及消化性潰瘍的重要致病因素，也可能是胃癌、胃黏膜相關淋巴瘤的致病原因^［1］。所以目前臨床治療Hp感染相關性疾病，尤其是慢性活動性胃炎及消化性潰瘍時，要常規進行抗Hp治療，且已在治療方案上逐漸趨于標準化。2008年以后，采用克拉霉素+阿莫西林+洛賽克+鉍劑治療，發現對幽門螺旋桿菌感染，尤其是反復感染者控制率較高，本文對2010年3月～2011年1月收治的84例Hp陽性的消化性潰瘍病例進行了治療總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年1月符合下列條件者列為治療對象。年齡20～60歲，有中上腹脹悶、燒灼感、隱痛或餐后痛1個月以上；3 d內經胃鏡檢查和胃黏膜Hp檢測，證實有Hp感染；胃竇黏膜活檢組織快速尿素酶試驗及組織學檢查Hp均為陽性，共84例患者入選。1周內未接受鉍劑和抗生素治療。隨機分為治療組和對照組，治療組42例，對照組42例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積及煙酒嗜好等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案 治療組采用克拉霉素500 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，洛賽克20 mg，2次/d，膠體果膠鉍100 mg，2次/d。對照組則采用甲硝唑400 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，洛賽克20 mg，2次/d，膠體果膠鉍100 mg，2次/d。使用兩周后停用抗生素，繼續服用洛賽克、鉍劑2周。治療過程中停用其它抗菌素及制酸藥物，全部病例堅持完成治療療程，療程結束后4周復查胃鏡，并監測Hp。

1.3 Hp根除標準 停藥4周后胃黏膜活檢，行快速尿素酶實驗，組織學染色檢查Hp，兩者均為陰性，定為Hp根除。

1.4 潰瘍愈合判斷 愈合：潰瘍面消失或遺留疤痕；好轉：潰瘍面縮小≥1/3；無效：潰瘍面縮小<1/3或無變化。按愈合例數計算愈合率。愈合和好轉的例數屬有效率，據此計算總有效率。

1.5 排除標準 （1）有活動性潰瘍出血、梗阻者；（2）確診前1個月使用過抗菌藥物，抑酸劑者；（3）青霉素藥物過敏者；（4）有嚴重的心、肺、肝、腎疾病者；（5）惡性腫瘤患者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

2 效果

2.1 治療組和對照組經4周的Hp根除方案治療后，治療組Hp根除率為88.1%，潰瘍愈合率76.1%。對照組根除率為61.9%，潰瘍愈合率為52.3%。治療組效果顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療Hp感染療效比較（n，%）

2.2 副反應 治療組惡心4例，食欲減退3例，皮疹1例。對照組惡心6例，食欲減退8例，便秘1例，頭暈1例，均未停藥，未作特殊處理，治療完畢后副反應自然消失。

3 討論

幽門螺旋桿菌是慢性活動性胃炎及消化性潰瘍致病和復發的主要原因。選擇根除Hp藥物，已成為提高消化性潰瘍愈合，防止復發的關鍵^［2］。近幾年來，以質子泵抑制劑（PPI）為基礎的四聯方案取得了滿意的療法。PPI與抗生素合用具有良好的協同作用。洛賽克是目前抑制胃酸分泌最強的藥物。壁細胞分泌酸的最后一個環節是其微泌管膜上的質子泵（H⁺-K⁺-ATP），能推動胞漿內的H⁺與管壁內的K⁺交換，使H⁺排出細胞外。洛賽克能有效的抑制壁細胞H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆的失活，導致壁細胞內H⁺不能轉移至胃腔中，而抑制胃酸分泌，使胃酸接近于中性，從而迅速緩解腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀。洛賽克本身雖不能清除Hp，但它抑制胃酸的分泌，增加了抗生素的活性。研究表明，許多抗生素在酸性環境中受到影響，抗生素在胃內酸性環境中能否保持其穩定的抗菌活性，直接影響到對Hp的治療效果。胃內pH值越高，Hp的清除率越好。克拉霉素是一種半合成廣譜的大環內酯類抗生素，具有耐酸和能溶解于低PH胃液的優點。阿莫西林+甲硝唑由于長期使用，導致藥物耐酸性增強。從本組病例統計顯示，克拉霉素組Hp根除率明顯高于對照組，且副反應低。雖然價格偏貴一些，但一般患者尚能接受。故可推廣此法。甲硝唑有較大胃腸道不良反應，尤其口服時的口腔異味，很難使患者忍受，并有原發性耐藥和繼發性耐藥的問題。膠體果膠鉍是一種新型膠態制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。本品在酸性介質中具有較強的膠體性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜，增強胃黏膜的屏障保護。

參 考 文 獻

［1］ 張萬岱，徐智民.幽門螺旋桿菌研究現狀及共識.世界華人消化雜志，2000，8（10）:1084.

［2］ 沈德海.蘭索拉唑加阿莫西林治療幽門螺旋桿菌相關的胃和十二指腸潰瘍.中國新藥與臨床雜志，1996，3（18）:189.

（收稿日期：2011-02-22）

（本文編輯：車艷）