食管調(diào)搏術(shù)在臨床的應(yīng)用體會

【摘要】 目的 探討食管調(diào)搏術(shù)在心律失常方面的應(yīng)用價值，從電生理角度指導(dǎo)治療。方法 對有檢查指征的257例患者進(jìn)行電生理檢查及治療。結(jié)果 257例患者中，電生理檢查異常者189例，對其中57例給予治療。結(jié)論 食管調(diào)搏術(shù)可用于心律失常的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療，其可終止室上性心動過速、房撲的轉(zhuǎn)復(fù)，在心律失常的診斷及治療中有一定的應(yīng)用價值，且安全可靠，適合在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管調(diào)搏術(shù)； 心律失常； 診斷； 治療

經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)是20世紀(jì)80年代興起的一項新技術(shù)，具有安全、可靠、簡便、有效的特點。由于投入少，治療費用低廉，容易掌握，且能解決很多心血管疑難問題，因此適合在基層醫(yī)院推廣。筆者所在醫(yī)院2002年9月～2009年9月對257例患者進(jìn)行了食管調(diào)搏電生理檢查及治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組257例患者，男110例，女147例，年齡17～68歲，平均（39±11.2）歲。以竇性心動過緩來就診者40例，陣發(fā)性心慌、心悸伴頭昏者134例，疑為冠心病者11例，暈厥原因待查者6例，陣發(fā)性房顫2例，房撲6例，陣發(fā)性房室、房室結(jié)折返性心動過速43例，心動過緩伴心臟病患者進(jìn)行術(shù)中保護(hù)性起搏8例，其他7例。

1.2 方法 將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻孔緩慢插入至食管左房處，深度約30～40 cm，以食管心電圖示直立“P”波或雙向“P”波為最佳深度。根據(jù)不同情況分別選用分級遞增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，電壓15～30 V。按常規(guī)測竇房傳導(dǎo)時間、竇房結(jié)恢復(fù)時間、校正竇房結(jié)恢復(fù)時間、心臟固有心率、房室結(jié)功能不應(yīng)期、相對不應(yīng)期及有效不應(yīng)期等。房室結(jié)雙徑路可疑預(yù)激及可疑冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。患者出現(xiàn)下列情況則終止試驗：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心絞痛發(fā)作；（3）嚴(yán)重心律失常；（4）收縮壓下降2.67 kPa。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陽性：試驗中發(fā)現(xiàn)典型心絞痛；心電圖R波優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持續(xù)2 min以上，試驗前有ST段改變者，試驗后ST段下移較前增加0.11 mV以上；出現(xiàn)短陣室性心動過速、心房顫動等嚴(yán)重心律失常。（2）可疑陽性：心電圖ST段下降達(dá)不到陽性標(biāo)準(zhǔn)，但≥0.05 mV；心電圖陽性改變達(dá)不到2 min，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置，房性及室性早搏等心律失常。（3）陰性：試驗中無心肌缺血癥狀和上述心電圖改變。（4）竇房結(jié)功能低下：一般竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）＞1500 ms為異常，老年人＞1600 ms為上限，SNRT＞2000 ms可確診，固有心率＜80次/min，竇房傳導(dǎo)時間（SACT）＞180 ms。若靜脈注射阿托品0.03～0.04 mg/kg后心率＞90次/min，并使上述指標(biāo)恢復(fù)正常者，定為迷走神經(jīng)張力過高。

2 結(jié)果

257例患者中異常189例（占72%），其中迷走神經(jīng)張力過高致竇性心動過緩32例，竇房結(jié)功能低下8例；室上性心動過速71例，其中房室結(jié)雙徑路40例（占56.3%），旁路31例（占43.6%）；房室結(jié)雙徑路中慢-快型37例（占92.5%），快-慢型3例（占7.5%）；旁路中隱匿型26例（占90.3%），顯性5例（占9.6%）；心臟負(fù)荷試驗21例，8例陽性，其中伴心絞痛1例，短陣室速2例。經(jīng)食管調(diào)搏術(shù)治療57例，其中6例Ⅰ型心房撲動采用SS猝發(fā)刺激，直接轉(zhuǎn)復(fù)2例，心房顫動后轉(zhuǎn)復(fù)3例，未轉(zhuǎn)復(fù)1例，有效率為83.3%。43例房室、房室結(jié)折返心動過速患者，采用比自身頻率快120%～130%猝發(fā)刺激超速抑制均成功，有效率100%。8例心動過緩伴心臟病患者進(jìn)行手術(shù)中保護(hù)性起搏，手術(shù)順利完成。

3 討論

食管調(diào)搏術(shù)自1979年在我國開展以來，由于其操作簡便、安全有效，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可以從電生理的角度來指導(dǎo)治療。本組257例患者電生理檢查結(jié)果189例（占72%）異常，與王昌育等^［2］報道相近。食管調(diào)搏有以下作用：（1）測定竇房結(jié)功能。（2）預(yù)激綜合征的診斷及鑒別診斷。杜丙辛等^［3］認(rèn)為對每例預(yù)激綜合征患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行食管心房調(diào)搏檢查。（3）用于終止室上性心動過速。食管調(diào)搏對絕大多數(shù)的室上速（自發(fā)的或誘發(fā)的）均能成功的終止其發(fā)作，尤其是對房室折返心動過速和房室結(jié)折返心動過速有效率達(dá)100%。食管心房調(diào)搏治療室上速具有見效快、成功率高、可反復(fù)誘發(fā)終止等優(yōu)點，特別適用于藥物療效欠佳或伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。對器質(zhì)性心臟病、心功能不全及曾用洋地黃治療無效又急需轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者，也可作為首選的治療方法^［4］。（4）用于復(fù)雜心律失常的鑒別診斷。通過辨認(rèn)P波來確診許多快速或緩慢性心律失常。（5）觀察藥物療效。操作簡單，易被接受，也較安全^［5］。（6）經(jīng)食管心房調(diào)搏進(jìn)行替代心臟負(fù)荷試驗診斷冠心病。（7）用于心臟驟停的搶救、電復(fù)律的保護(hù)措施。懷疑是病態(tài)竇房結(jié)的房顫復(fù)律時，用此法可避免因竇房結(jié)起搏功能未及時恢復(fù)而出現(xiàn)的竇性停搏，從而提高了電復(fù)律術(shù)的安全性。此外，此法可預(yù)防心臟病患者手術(shù)中發(fā)生心臟停搏及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者手術(shù)中發(fā)生阿斯綜合征，可對經(jīng)食管心室調(diào)搏進(jìn)行保護(hù)性起搏。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李忠杰.實用食管心臟電生學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］ 王昌育，李偉杰.經(jīng)食道心房調(diào)搏1095例病因分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25（8）：690.

［3］ 杜丙辛，張與彬.食管心臟調(diào)搏.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：81-153.

［4］ 鄧昭文.食管心臟調(diào)搏對快速心律失常的應(yīng)用價值.起搏與心臟，1993，7（3）：116-117.

［5］ 方圻，王恩讓.心律失常的臨床對策.中華心血管病雜志，1993，21（1）：101.

（收稿日期：2011-01-19）

（本文編輯：梅宏偉）