股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折31例分析

【摘要】 目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折方法及臨床效果。方法 對筆者所在醫院2009年6月～2010年6月收治的31例股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其治療方法及臨床療效。結果 本組31例患者中，優19例，良10例，可2例，總優良率為93.5%。術后12 d出現1例下肢深靜脈血栓形成患者，經積極溶栓治療后好轉。全部患者經隨訪發現，均為一期愈合，骨折愈合時間為7～14周，平均12.5周。結論 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折，具有固定牢靠、手術損傷小、操作簡單、抗旋轉力強等特點，是目前治療股骨轉子間骨折的一種較佳術式。

【關鍵詞】 鎖定鋼板; 內固定; 股骨轉子間骨折

The analysis of 31 cases with intertrochanteric fractures treated with proximal femoral locking plate WANG Jiang-hua，YU Xiong-wu， SUN Hong-bin.Qvjing Chinese Medicine Hospital，Qvjing 655000，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of proximal femoral locking plate in the treatment of intertrochanteric fractures.Methods The clinical data of 31 patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital during June 2009 to June 2010 were retrospectively analyzed and to observe the treatment and its clinical efficacy.Results Among the 31 patients，19 cases were excellent，10 cases were good，2 cases were ok，the total fine rate was 93.5%.1 case occurred after 12 d of lower extremity deep vein thrombosis，the positive improvement after thrombolytic therapy.All patients were followed up for that，were a healing， fracture healing time was 7 to 14 weeks， an average of 12.5 weeks.Conclusion The treatment of proximal femoral locking plate to intertrochanteric fractures had stable fixation， surgical damage， simple operation， strong anti-rotation features， which was a better method for intertrochanteric fracture.

【Key words】 Locking plate; Internal fixation; Intertrochanteric fracture

股骨轉子間骨折（Intertrochanteric fracture）是臨床常見的一種髖部骨折，是發生在髖關節囊線以外、小轉子下方區域內的骨折，多發于中老年人。有關調查表明，股骨轉子間骨折約占老年髖部骨折的49%，并隨著人口老齡化的到來，股骨轉子間骨折的發生率呈逐年上升趨勢^［1］。治療方式目前尚無統一標準，傳統保守治療療程較長、并發癥較多，患者預后欠佳。對于股骨轉子間骨折臨床上多主張采取早期內固定手術治療^［2］，但因此類骨折類型較為復雜，傳統的內固定方式對股骨轉子間骨折內固定存在一定困難，且并發癥多。尋求一種理想內固定器材已成為治療股骨轉子間骨折成功的關鍵。筆者所在醫院近年來采用了股骨近端鎖定鋼板內固定治療股骨轉子間骨折，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組觀察對象共31例，均來自筆者所在醫院2009年6月～2010年6月收治的股骨轉子間骨折患者。其中男性12例，女性19例，年齡最小42歲，最大83歲，平均59.5歲。受傷原因：交通事故受傷13例，跌倒受傷18例，墜落受傷1例，均為閉合性損傷，患者傷后均有髖部疼痛、腫脹感、活動不便。經X線檢查均為股骨轉子間單側骨折。31例骨折患者中左側骨折17例，右側骨折14例，合并心血管類疾病16例（高血壓、冠心病），呼吸系統疾病6例（支氣管炎），內分泌疾病9例（糖尿病）。參照改良后的Evans分型^［3］分為：Ⅰ型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型11例、Ⅳ型7例、Ⅴ型（即逆轉子間骨折）2例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 全部患者術前均經手術風險評估，評估指數（W）≤3者26例（提示手術安全），W4者5例（提示手術較為安全）。31例患者在入院后均給予常規患肢皮膚牽引，并完善各項檢查，控制基礎病，全面了解骨折位置及心、肺、腦、肝、腎功能，待牽引骨折基本復位后，行手術治療。手術時間一般在患者傷后7 d內進行，內固定材料選用山東威高公司生產的骨科鎖定鋼板（純鈦接骨板）。

1.2.2 手術方法 手術時患者取仰臥位，采用硬膜外持續麻醉或全身麻醉，常規消毒鋪巾后在行手法復位，在C型臂X線機下進行觀察，待復位滿意后保持患者位置（必要時可用克氏針臨時固定），在大轉子外側做6～8 cm縱形切口，鈍性分開肌肉至骨面，選擇長短合適的骨近端解剖型鎖定鋼板，由近端切口推向遠端，置于股骨大轉子外側稍偏后位置，然后通過近端的小圓孔用克氏針臨時固定鋼板，待C型臂X線機透視滿意后，選擇合適的鎖定螺釘3～4枚固定，接骨板下方旋入自鎖皮質骨螺釘固定，對于合并股骨距或大轉子骨折患者，可使用鋼絲捆扎或螺釘固定。術中做常規止血及沖洗切口，放置引流管并逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理 本組31例患者，術后均常規給予抗生素3～7 d抗感染治療，引流管引流1～2 d拔出。并給予早期功能鍛煉指導，一般在術后第2天可鼓勵患者坐起，術后3～5 d指導患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1周后鼓勵患者扶拐下地活動，但不要負重，術后4～6周鼓勵患者逐漸鍛煉負重行走，8～12周攝片復查，證實骨折愈合后可負重行走。

1.3 指標觀察及效果評價 觀察并記錄患者圍術期手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及不良反應情況，并評定其臨床療效，療效評價標準參照董紀元等^［4］評價標準，優：骨折愈合良好，髖部無疼痛感，骨關節活動恢復至傷前狀況；良：骨折愈合良好，髖部偶有疼痛感，骨關節活動基本恢復到傷前狀況；可：骨折基本愈合，有輕度髖內翻，骨關節活動有一定受限，有時有劇烈疼痛感；差：骨折愈合形狀畸形或未愈合，髖部疼痛難忍，不能下床活動。

2 結果

本組31例患者，均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均隨訪時間12個月。31例患者手術時間為40～120 min，平均為（65.3±12.5） min；術中出血量為125～530 ml，平均為（245±41.5） ml；本組病例中無死亡、術中休克、切口感染、鋼板松動斷裂病例，術后12 d出現1例下肢深靜脈血栓患者，經積極溶栓治療后好轉。全部患者經隨訪發現，均為一期愈合，骨折愈合時間為7～14周，平均12.5周。骨折愈合后未發現髖關節內翻、畸形、鋼板松動、感染、螺釘退出等并發癥。療效評定：優19例，良10例，可2例，總優良率為93.5%。

3 討論

股骨轉子間骨折是臨床常見的一種髖部骨折，多見于中年人，其骨折發生率占髖骨骨折的10%～34%^［5］。股骨轉子間骨折發生原因與中老年人股骨大小轉子部位骨質疏松有直接關系。有關調查發現，股骨轉子部Ward三角區是人體骨骼中最早發生骨質疏松的部位^［6］。而我國多數中老年人均伴有不同程度的骨質疏松，故以中老年人多發。治療上，目前仍以手術治療為主，傳統的保守治療往往療程較長、并發癥較多，治療效果不佳。由于該區域骨皮質較為堅硬，需要較長的骨折愈合時間，因此，對手術治療的內固定材料有較高的要求，傳統治療股骨轉子間骨折的手術方式很多，但均有一定局限性，如多枚斯氏針及空心釘固定牢靠程度較低，術后往往需要長時間的活動限制，中老年人體質較弱，極易發生并發癥；DHS只能固定一側皮質，很容易將應力集中在內側皮質，從而使內側皮質的壓縮，導致骨折畸形愈合，且單枚股骨頸螺釘抗旋轉較差，故對穩定型股骨轉子間骨折固定尚可，但對不穩定骨折固定效果欠佳；股骨近端鋼板治療股骨近端骨折，雖能做到早期的復位，但螺釘在鋼板釘內有一定的活動范圍，支撐作用欠佳，固定持久性較差；人工股骨頭置換術治療股骨轉子間骨折，雖有較高的療效，但需要較高的技術操作水平，且易發生假體松動、下沉、感染和脫位，坐骨神經損傷等并發癥，且材料昂貴，手術費用較高^［7］。

股骨近端加壓鎖定鋼板是一種微創型鋼板，是根據股骨近端外側形狀所設計的一種內固定材料，其近端與股骨近端大轉子相匹配，具有3個骨螺釘孔，且呈三角形分布，由3枚自攻鎖定螺釘經過股骨頸成三維匯聚結構固定，從而彌補了單枚螺釘旋轉能力差的缺點，增加了骨折近端固定性。手術中只要把鋼板與骨折部靠攏即可達到復位目的，其穩定性并不依賴于鋼板與骨折面的壓力，即使不與骨面接觸也有較好的穩定性，從而減少了骨面的應力作用，保持了骨膜血運。因鋼板孔及螺釘均有螺紋，在擰緊鎖定后，鋼板和螺釘就可成為一體，從而增強了其穩定性，為患者早期的功能鍛煉奠定了基礎。此外，股骨近端加壓鎖定鋼板可行單邊固定，從而可減少軟組織的剝離程度，減輕患者手術損傷，但對于嚴重的骨質疏松患者，若行單皮質螺釘固定可能會引起皮質切割，故采用雙皮質鎖定螺釘固定，效果更佳。本組31例股骨轉子間骨折均采用了股骨近端加壓鎖定鋼板內固定治療，取得了較好效果，由于本組對象均為中老年患者，且均伴有一種或多種內科疾病，因此，必須在控制原發病的同時進行手術治療，并在術前進行全面的評估，以確保手術的順利進行和達到預期的效果。本組手術風險評估指數（W）≤3者26例、W4者5例。本組研究結果中無死亡、術中休克、切口感染及鋼板松動斷裂病例，出現1例下肢深靜脈血栓患者，經積極溶栓治療后好轉。全部患者經隨訪發現，均為一期愈合，骨折愈合時間為7～14周，平均12.5周。骨折愈合后未發現髖關節內翻、畸形、鋼板松動、感染、螺釘退出等并發癥。療效評定：優19例，良10例，可2例，總優良率為93.5%。故筆者認為，對于中老年股骨轉子間骨折的治療，內固定材料的選擇至關重要，術前對患者的評估及基礎病的控制是減少并發癥，保證手術順利進行的重要保障。

總之，股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折，具有固定牢靠、手術損傷小、操作簡單、抗旋轉力強等特點，患者術后可早期功能鍛煉，預后較好，是目前股骨轉子間骨折一種較佳術式，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ Cummings SR，Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.Lancet，2002，359（9319）：1761.

［2］ Kitamura S，HasegawaY，Suzuki S，et al.Functional outcome afterhip fracture in Japan.Clin OrthopRelatRes，1998，（348）：2936.

［3］ 葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社，2003：677.

［4］ 董紀元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析.中華骨科雜志，2000，20（8）：476-479.

［5］ 朱長春，王子文，侯福林.股骨轉子下骨折多次手術失敗1例.實用醫學雜志，2005，21（10）：1026.

［6］ 唐志榮，尹東，黃東等.老年性骨質疏松患者股骨近端骨質量的改變.中國臨床康復，2005，9（3）：200-201.

［7］ 謝進.人工髓關節置換術治療老年股骨轉子間骨折.中醫正骨，2008，20（1）：49-50.

（收稿日期：2011-01-17）

（本文編輯：梅宏偉）