床旁球囊漂浮電極心臟臨時起搏置入臨床分析

【摘要】 目的 探討床旁球囊漂浮電極心臟臨時起搏置入的可行性及臨床療效。方法 對筆者所在醫(yī)院70例嚴重緩慢型心律失常患者采用床旁球囊漂浮電極技術進行床旁臨時心臟起搏救治。結果 所有患者全部起搏成功，即刻起搏成功率100%。操作過程中患者無明顯心悸、頭昏、黑朦，操作時間（6.8±3.1） min，電極植入深度（36.5±2.9） cm，電壓5 V左右，留置起搏電極導管時間（10.0±3.2） d。僅有1例出現下肢靜脈血栓，經撤管治療后康復。結論 床旁球囊漂浮電極心臟臨時起搏置入術方便、快速、高效、創(chuàng)傷小、安全且不影響患者的四肢活動，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 床旁； 球囊； 漂浮電極； 心臟臨時起搏

Balloon floating bedside temporary cardiac pacing electrodes implanted ZHANG Hao.First People's Hospital of Baoshan in Yunnan Province，Baoshan 678000，China

【Abstract】 Objective To investigate Balloon floating bedside temporary cardiac pacing electrodes implanted feasibility and clinical efficacy.Methods 70 patients with serious arrhythmias were used balloon floating electrode technique with bedside bedside temporary cardiac pacing for treatment in our hospital.Results All the patients were pacing success，100% immediate success rate of pacing， patients had no obvious heart palpitations，dizziness，amaurosis in operation time，operating time was （6.8±3.1） min， the electrode implanted in the depth was （36.5±2.9） cm， voltage was 5V， Indwelling catheter pacing time was （10.0±3.2） d.Only 1 case of deep vein thrombosis，the withdrawal of tube recovered after treatment.Conclusion Balloon floating bedside temporary cardiac pacing electrodes implanted convenient，fast，efficient， minimally invasive，safe，does not affect the patient's limb activities，worthy of promotion.

【Key words】 Bedside; Balloon; Floating electrode; Temporary cardiac pacing

各種原因引起的致命性緩慢心律失常，特別是合并高度房室傳導阻滯時，藥物療效往往不佳。床旁臨時起搏器是救治此類疾病的有效手段，可以維持血流動力學穩(wěn)定，保證重要臟器灌注^［1］。筆者所在醫(yī)院于2006年1月～2009年1月采用床旁球囊漂浮電極技術，進行床旁臨時心臟起搏救治嚴重緩慢型心律失常患者70例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均為筆者所在醫(yī)院收治的需行緊急臨時起搏的危重患者，均表現為嚴重的緩慢型心律失常或心臟停搏需起搏治療；男48例，女22例；年齡36～75歲，平均60.7歲；其中急性冠脈綜合征49例，急性病毒性心肌炎11例，心臟驟停6例，腦梗死4例；心電圖表現為嚴重的心動過緩或心臟停搏或Ⅱ度以上房室傳導阻滯，心室率≤50次/min和（或）有R-R間期≥3.0 s。

1.2 方法 患者取平臥位，連接好心電監(jiān)護或心電圖機，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。采用圣猶達5 F球囊雙極起搏導管，體外心臟起搏器應用美登力5275型，根據患者的不同病情，選擇右頸內靜脈為徑路，采用Sedinger技術插入電極，置入6 F血管鞘，沿鞘送入5 F漂浮電極導管，球囊電極導管尾端與注射器相連，向氣囊內充氣0.5 ml，檢查球囊是否完好，繼續(xù)緩慢推送電極導管10～20 cm，此時與電極導管負極相連的心電圖V1導聯示P波正向振幅增高時，提示電極頭到達右心房，再向氣囊充氣0.5 ml，使球囊膨脹，繼續(xù)緩慢推送旋轉電極，確認進入右室腔時，此時排出氣囊內的氣體，并調整導管位置，接通臨時心臟起搏器，選擇VV I起搏方式，設定起搏頻率設定為超過自身頻率10～20次/min，最低起搏頻率不低于60次/min，輸出電流3～5 mA，此時可見起搏信號閃爍，心電監(jiān)護可見起搏圖形，再通過送退、旋轉、微調電極，使起搏閾值＜1 mA。減慢起搏頻率直至小于自身頻率，此時可見感知信號燈閃爍，當出現心室起搏，立即放氣，繼續(xù)推送3～6 cm，直至心室穩(wěn)定起搏。囑患者深呼吸，用力咳嗽，如果起搏功能良好，調節(jié)心臟起搏器各項參數，反復測定起搏感知功能無障礙時，拔除鞘管并固定電極導管，以防電極脫位，記錄導管深度、開始穿刺成功到成功起搏操作時間、電極置入長度、起搏電壓及放置時間等情況，并排除可能出現的并發(fā)癥。消毒后敷料包扎術區(qū)，拍床旁胸片觀察電極位置，術后常規(guī)心電監(jiān)護并進行原發(fā)病治療。

2 結果

所有患者全部起搏成功，即刻起搏成功率達100%。操作過程中患者無明顯心悸、頭昏、黑朦，操作時間（6.8±3.1） min，電極植入深度（36.5±2.9） cm，電壓5 V左右，留置起搏電極導管時間（10.0±3.2） d。僅有1例出現下肢靜脈血栓，經撤管治療后康復，所有患者均無感染、氣胸、血胸、栓塞、心肌穿孔、大出血、心包壓塞等并發(fā)癥。

3 討論

臨床上常遇到危重患者需臨時起搏治療，如嚴重緩慢型心律失常，常用的普通電極導管法靜脈心內膜起搏，需要在X線透視下進行操作，才有把握定位成功。近年來隨著介入醫(yī)學的普及和提高，越來越多的臨床醫(yī)生可以在X線指引下熟練地安置心臟臨時起搏器^［3］。但在實際臨床工作中，對于條件差的醫(yī)院或病情嚴重不宜搬動的患者受到一定限制，要求必須迅速在床旁進行心臟臨時起搏。床旁球囊漂浮電極心臟臨時起搏置入術是心血管疾病診治搶救過程中一項常用技術。

本組42例患者均在無X光顯示下，使用Sedinger法置入漂浮電極直接進入右心室的方法，由于頸內靜脈及鎖骨下靜脈離右心室較近，插管角度好，解剖定位容易，周圍臟器少^［3］，成功率高，容易使導管進入右心室，且導管容易固定，克服了普通電極易進入上、下腔靜脈不易通過三尖瓣口的缺點，因此，床邊緊急心臟起搏筆者選右頸內靜脈徑路。同時操作快速，技術簡便，費時短，不需要昂貴的設備，也不需要搬動患者，非常有利于危重患者之搶救。若遇急救患者且床邊無心電監(jiān)護、無X光機，甚至無體表心電圖，也可進行現場急救。建議基層單位，如無電生理基礎，穿刺深靜脈不熟練的醫(yī)生，應請麻醉科協(xié)助完成手術。盡管如此，漂浮電極法亦有自身的不足之處，筆者在臨床運用中發(fā)現，如果患者心臟停跳機械活動喪失，漂浮電極肯定是無效的，必須改用普通電極“盲插”或直接心臟穿刺進行起搏，一旦血流動力學有所恢復，則可植入漂浮電極，以保證起搏的穩(wěn)定性。對于術中偶發(fā)短暫室性心動過速，立即退管，室性心動過速即可消失。由于漂浮球囊電極導管柔軟、送管緩慢，筆者根據操作經驗認為，只要掌握好漂浮電極氣囊的充、放氣時機，推送電極時勻速前進，避免忽快忽慢，需限制患者的活動及體位，盡量避免右側臥位，可有效防止電極脫落、導管打結等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，床旁球囊漂浮電極心臟臨時起搏置入術方便、快速、高效、創(chuàng)傷小、安全且不影響患者的四肢活動，是醫(yī)院急診搶救中不可少的醫(yī)療技術之一，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 沈法榮，鄭良榮，徐耕.現代心臟起搏治療學.上海：上海科學技術出版社，2004：1-59.

［2］ 危小軍，廖偉，鐘一鳴，等.非X線透視下床邊緊急臨時心臟起搏治療63例嚴重緩慢性心律失常回顧性分析.中國急救醫(yī)學，2006，26（10）：714-715.

［3］ 王效增，韓雅玲，王冬梅，等.普通電極導管經股靜脈床旁臨時起搏的臨床應用.實用醫(yī)學雜志，2006，22（15）:1769-1770.

（收稿日期：2011-01-21）

（本文編輯：梅宏偉）