孕婦缺鐵性貧血與營(yíng)養(yǎng)素關(guān)系的調(diào)查分析

【摘要】 目的 了解孕婦缺鐵性貧血患病率與其相關(guān)因素，提出干預(yù)措施。方法 對(duì)1000例建立孕冊(cè)的孕婦血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析。結(jié)果 孕婦缺鐵性貧血患病率為31.5%。結(jié)論 通過(guò)調(diào)查分析，孕婦貧血程度與其生活條件及是否攝入含鐵豐富的食物有較大關(guān)系，應(yīng)采取綜合措施及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 缺鐵性貧血； 營(yíng)養(yǎng)素

妊娠合并貧血屬高危妊娠范疇，是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，致使血液稀釋。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)鐵的需要量的增加，尤其是妊娠后半期，孕婦對(duì)鐵的攝取不足或吸收不良，容易造成缺鐵性貧血。而WHO資料表明：50%以上的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。有資料報(bào)道：缺鐵性貧血占妊娠期貧血95%以上【sup】［1，2］【/sup】。本文通過(guò)監(jiān)測(cè)焦作地區(qū)孕婦貧血患病率，了解相關(guān)影響因素，尤其是與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，并提出矯正措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 于2006年1月～2008年10月來(lái)焦作市婦幼保健院做圍產(chǎn)期保健并建冊(cè)的孕婦，經(jīng)產(chǎn)后42 d復(fù)查收回的孕產(chǎn)婦保健冊(cè)中隨機(jī)抽取1000例。孕婦年齡為21～38周歲，孕期為8～40周，無(wú)既往史。

1.2 方法 對(duì)孕婦在孕早期（12周之前）、孕中期（12～28周）、孕晚期（28周以后）3次血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，血常規(guī)檢查采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，檢測(cè)機(jī)器型號(hào)為邁瑞B(yǎng)C-3000，取末梢血20 ul進(jìn)行化驗(yàn)。依照孕冊(cè)中的自然情況，如年齡、職業(yè)、文化、飲食、早孕反應(yīng)、慢性疾病史等，分析與貧血的關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO相關(guān)規(guī)定，即血紅蛋白（Hb）＜110 g/L并紅細(xì)胞（RBC） ＜3.5×10【sup】12【/sup】/L，診斷為妊娠合并貧血【sup】［3］【/sup】。

2 結(jié)果

2.1 貧血發(fā)生情況 妊娠期貧血315例，貧血率為31.5%，其中Hb＜80 g/L 2例，81～90 g/L 24例，91～100 g/L 102例，101～110 g/L 187例。

2.2 貧血與孕周的關(guān)系 315例貧血孕婦中，孕早期34例，占10.7%；孕中期217例，占69.3%；孕晚期64例，占20%。

2.3 貧血與文化程度關(guān)系 315例貧血孕婦中，初中及初中以下文化程度162例，占51.4%；高中97例，占30.8%；大專(zhuān)43例，占13.6%；本科及本科以上13例，占4%。

2.4 妊娠貧血與職業(yè)關(guān)系 315例貧血孕婦中，干部10例（3.1%），教師19例（6.0%），個(gè)體24例（7.6%），職員49例（15.6%），無(wú)職業(yè)者78例（24.8%），工人135例（42.9%）。

3 討論

3.1 妊娠婦女對(duì)鐵的需要量比非孕婦女明顯增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵350 mg，尤其是孕中期以后，孕婦血容量增加及胎盤(pán)的生長(zhǎng)發(fā)育均對(duì)鐵有明顯的需求，鐵的需求量由平時(shí)的2 mg/d增加至3 mg/d，妊娠末期可達(dá)6.6～8.4 mg/d。唐詠梅等【sup】［4，5］【/sup】報(bào)道：妊娠婦女對(duì)鐵的需求量是非孕婦女的6倍多。這種需要不僅通過(guò)膳食攝取來(lái)滿(mǎn)足，還需要母體鐵的儲(chǔ)備，妊娠后期儲(chǔ)備鐵需要量更大，平均為1000 mg元素鐵，其中300 mg供胎兒和胎盤(pán)所需【sup】［7］【/sup】。若鐵缺乏導(dǎo)致缺鐵性貧血，則會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響。對(duì)于孕婦而言，輕度貧血對(duì)妊娠影響較小；中度貧血可引起胎盤(pán)缺氧，以致引起胎盤(pán)絨毛發(fā)生退行性變、出血壞死、梗死而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)室息；重度貧血（紅細(xì)胞記數(shù)＜1.5×10【sup】12【/sup】/L、血紅蛋白＜50 g/L、血細(xì)胞比容＜0.13），易發(fā)生失血性休克。同時(shí)妊娠貧血可降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命，引起早產(chǎn)或死產(chǎn)。

3.2 影響缺鐵性貧血的因素是多方面的，與年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)因素、妊娠反應(yīng)及飲食習(xí)慣有關(guān)。妊娠期貧血發(fā)生率與懷孕時(shí)間有著緊密的關(guān)系。隨著孕周的增加，妊娠婦女對(duì)鐵的需求量是非孕婦女的6倍以上。本市的建冊(cè)孕婦1000例中有315例貧血，其中早期妊娠34例，構(gòu)成比10.7%，中期妊娠217例，構(gòu)成比69.3%，晚期妊娠64例，構(gòu)成比20.0%。孕晚期之所以低于孕中期，原因可能是孕中期發(fā)現(xiàn)貧血后，醫(yī)生及時(shí)指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，全面營(yíng)養(yǎng)，避免偏食，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，貧血得到及時(shí)糾正。所以孕晚期貧血發(fā)生率低于WHO資料的50%。

3.3 妊娠期貧血與文化程度有關(guān) 315例貧血孕婦中，初中及初中以下文化程度162例，構(gòu)成比51.4%；高中97例，構(gòu)成比30.8%；大專(zhuān)43例，構(gòu)成比13.6%；本科及本科以上包括博士13例，構(gòu)成比4.0%。結(jié)果表明，文化程度越低的孕婦對(duì)保健營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)掌握較少，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，貧血發(fā)生率越高。

3.4 妊娠期貧血與職業(yè)有關(guān) 315例貧血孕婦中，工人構(gòu)成比42.9%，無(wú)職業(yè)者的構(gòu)成比為24.8%；而收入穩(wěn)定、工資較高，居住、生活條件較優(yōu)越的干部?jī)H為3.1%；教師僅占6.0%；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占7.6%；職員占15.6%。結(jié)果表明，良好的生活環(huán)境、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是預(yù)防和糾正妊娠期貧血的重要條件。

綜上所述，文化程度越高，生活條件越優(yōu)越，保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)掌握的越多，則貧血患病率越低。這可能與其生活條件好，飲食結(jié)構(gòu)合理并且攝入含鐵豐富的食物如肉類(lèi)、魚(yú)、蝦等較多有關(guān)。家庭收入高的妊娠婦女比家庭收入低的妊娠婦女貧血患病率明顯要低。缺鐵性貧血對(duì)孕婦及胎兒都有非常不利的影響，本市屬于中小城市，處于發(fā)展期，人民生活水平相對(duì)較低，貧血患病率高，做好該病的早期預(yù)防和干預(yù)，對(duì)于提高本市人口素質(zhì)，全面提升本市經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平有極其重要的意義。故提出干預(yù)措施：（1）政府對(duì)此項(xiàng)工作應(yīng)予以高度重視，加大支持力度推行食物強(qiáng)化鐵劑解決婦女貧血，用于強(qiáng)化鐵劑的食物如面粉、玉米粉、醬油、糖、鹽等；（2）提高孕婦受教育的程度，提高該人群文化素質(zhì)；（3）妊娠前應(yīng)積極治療失血性貧血，以增加鐵的儲(chǔ)備，改善飲食，吃富含鐵的食物；（4）孕婦應(yīng)全面營(yíng)養(yǎng)，避免偏食，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、蛋類(lèi)，必要時(shí)服用強(qiáng)化鐵食品，孕婦膳食鐵的攝入量由非孕期的18 mg/d提高到28 mg/d，增加VitC、VitB【sub】12【/sub】、葉酸的攝入量，保證每天攝入適量的動(dòng)物性食物：魚(yú)、禽、瘦肉等；（5）妊娠期有無(wú)貧血均應(yīng)常規(guī)小劑量間斷補(bǔ)鐵，以增加鐵的儲(chǔ)備量；（6）對(duì)于中度以上貧血，口服鐵劑治療也是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外，服用小劑量的葉酸（每日400 μg）。孕婦服用小劑量葉酸不僅有利于預(yù)防貧血，還有利于預(yù)防先天性神經(jīng)管畸形和先天性心臟病，但葉酸劑量不要大；（7）孕期應(yīng)定期查血常規(guī)，做到早診斷、早治療；（8）向孕婦宣傳貧血對(duì)母嬰的危害，提高自我保健意識(shí)和能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張珠蘭，邱曉琴，王慶玲，等.孕婦缺鐵性貧血561調(diào)查及體內(nèi)鐵狀況分析.中國(guó)實(shí)用產(chǎn)科與婦科雜志，2002，18（6）:342.

［2］ 高淑云，張景華，邊立華，等.妊娠期婦女缺鐵性貧血診斷指標(biāo)探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（11）:557.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:575-576.

［4］ 唐詠梅，周瑞華，寧鴻珍，等.缺鐵性貧血與其結(jié)局的影響.中國(guó)公共衛(wèi)，2002，18（2）:159.

［5］ 張?jiān)伱罚罟饦s，袁聚祥，等.孕中期婦女缺鐵性貧血危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，1998，14（3）:156.

［6］ 張艷華.妊娠期缺鐵性貧血.國(guó)外醫(yī)學(xué)#8226;婦幼保健分冊(cè)，1996，7（3）:126.

［7］ William JS，Gary RT.AmJclin Nutr，1994，59:492-501.

（收稿日期：2011-03-04）

（本文編輯：陳丹云）