宮腔鏡手術術前兩種擴宮方法臨床比較

【摘要】 目的 比較使用一次性宮頸擴張棒和米索前列醇置放陰道后穹隆兩種方法，在宮腔鏡手術前宮頸擴張的效果、擴宮時間以及副作用。方法 回顧性分析2007年05月～2009年11月筆者所在醫院宮腔鏡手術患者390例，隨機分成觀察組與對照組。觀察組226例全部在術前12 h使用一次性宮頸擴張棒以擴張宮頸；對照組164例在宮腔鏡術前4 h陰道后穹隆置放米索前列醇0.4 mg。結果 觀察組100%有效擴張；對照組總有效率為75%，無效率為25%，兩組擴宮有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組副反應明顯少于對照組；觀察組擴宮平均時間（3.61±0.41） s，對照組平均擴宮時間（10.27±1.68） s，兩組擴宮時間比較，差異有統計學意義。結論 宮腔鏡術前使用一次性宮頸擴張棒是擴張宮頸理想方法，效果佳、副作用少、價格低廉、操作簡便，值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 米索前列醇； 一次性宮頸擴張棒； 擴張宮頸

一次性宮頸擴張棒和米索前列醇置放陰道后穹隆是在宮腔鏡手術前宮頸擴張兩種方法，筆者回顧性分析了2007年05月～2009年11月筆者所在醫院宮腔鏡手術患者390例的臨床資料，得出一次性宮頸擴張棒是擴張宮頸理想方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2007年5月～2009年11月住院行宮腔鏡手術的患者共390例，年齡20～76歲，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，產次0～7次，隨機分成兩組。周一、周三、周五手術的患者進入觀察組226例；周二、周四、周六手術的患者進入對照組164例。每組患者在年齡、疾病、孕產次等方面比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。見表1及表2。

1.2 方法 觀察組在宮腔鏡手術前12小時膀胱排尿后，取膀胱結石位于婦科檢查床，檢查子宮位置，常規消毒外陰陰道，暴露宮頸再次消毒后固定宮頸，沿宮頸屈度將一次性宮頸擴張棒插入宮頸管4～5 cm，至其托柄接觸宮頸外口為度，填塞消毒紗布一塊，取出窺陰器，囑患者勿劇烈運動。宮頸擴張棒均由山東晨生醫用硅膠制品有限公司生產，較硬稍彎曲，表面光滑，直徑同5號金屬擴張器，棒根部擴大呈圓柱盤狀，由鈷60輻射滅菌，一次性使用；對照組是在宮腔鏡手術前4小時將米索前列醇0.4 mg置入陰道后穹隆，囑患者勿劇烈運動，該藥由湖北人福藥業生產0.2 mg/片；手術全部由固定的專業的宮腔鏡手術醫師應用奧林巴斯等離子雙極宮腔電切鏡完成，膨宮液是生理鹽水，由固定的麻醉師用丙泊酚注射液靜脈麻醉。

表1 觀察組與對照組一般情況比較（x±s）

表2 觀察組與對照組疾病情況比較（n）

1.3 觀察指標 觀察兩組在宮頸擴張效果、擴宮時間、副反應、術后合并感染情況的差異。

1.3.1 擴宮效果的標準制定 顯著擴張：9.0 mm金屬擴條順利通過，不必擴宮；有效擴張：擴宮9.0 mm有明顯阻力，7.0 mm能順利通過；無顯著擴張：7.0 mm有明顯阻力，須從5.0 mm開始逐步擴張。

2 結果

2.1 表3可見觀察組擴宮總有效率100%；對照組總有效率75%，無效率25%。兩組擴宮總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 表4可見觀察組的惡心嘔吐、下腹脹痛、皮膚瘙癢、腹瀉均明顯低于對照組，兩組副反應比較，差異有統計學意義。觀察組存在擴張棒斷裂可能，但發生幾率較低，取出過程要用力均勻動作輕柔，如果斷裂，在手術過程中可以通過膨宮液將其沖出。

2.3 兩組擴宮時間比較 觀察組擴宮平均時間（3.61±0.41） s，對照組平均擴宮時間（10.27±1.68） s，兩組擴宮時間比較，差異有統計學意義（t16.80，P<0.01）。

2.4 術后兩組均無一例發生感染，一次性擴宮棒并不增加手術感染機會。

表3 觀察組與對照組擴宮效果比較 n（%）

表4 觀察組與對照組副反應比較 n（%）

3 討論

一次性宮頸擴張棒是對人體無毒副作用的高分子生物材料制成的圓形棒體，該棒具有彈性、韌性、可以彎曲，能吸收體液并自身膨脹。插入宮頸管后，能毫無感覺地緩慢擴張宮頸，使宮頸口松弛軟化，最后充分擴張^［1］。米索前列醇口服吸收快，局部用藥如陰道后穹隆或宮頸管或直腸給藥，吸收和代謝時間延長，有利于軟化擴張宮頸，增強子宮張力及宮內壓的作用，臨床多用于終止早孕^［2］。部分患者應用米索前列醇片后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別婦女可出現潮紅、發熱及手掌瘙癢。極個別用藥者可能發生過性發熱甚至于過敏性休克。而有心、肝、腎、腦血管或冠狀動脈疾患者或腎上腺皮質功能不全者禁用；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘、過敏性結腸炎、過敏體質等禁用；低血壓者慎用，因前列腺素E類藥物有使外周血管擴張產生低血壓的現象；中老年患者應用該品時特別慎重。研究表明，一次性宮頸擴張棒組的總有效率優于米索前列醇，副反應少、擴宮時間短。宮腔鏡術前使用一次性宮頸擴張棒是擴張宮頸理想方法，效果佳、副作用少、價格低廉、操作簡便，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 孫歡謹.一次性宮頸擴張棒用于宮腔鏡手術前擴張效果觀察.中國鄉村醫藥，2009：7.

［2］ 張凌，林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術100例臨床觀察.實用婦產科雜志，2005，21（12）:748.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：車艷）