雙氣囊內鏡在不明原因腹痛中的應用分析

【摘要】 目的 探討雙氣囊內鏡（DBE）在不明原因腹痛中的應用價值。方法 選擇筆者所在醫院2007年4月～2010年10月因不明原因腹痛行雙氣囊內鏡檢查患者的臨床資料進行總結分析。結果 共有64例患者進行了69例雙氣囊內鏡檢查，有37例出現內鏡下陽性表現。結論 雙氣囊內鏡檢查在不明原因腹痛患者的診斷中有較高的價值。

【關鍵詞】 雙氣囊內鏡; 不明原因腹痛; 小腸疾病

不明原因腹痛在臨床上較多見，胃鏡、結腸鏡、B超、CT等檢查均沒有明顯異常的患者，其多次胃腸鏡檢查亦未能明確診斷，重復多次檢查不僅浪費了大量醫療資源，而且浪費了許多時間。因小腸較長，管腔游離，腸系造影檢查對小腸疾病的敏感性和特異性也不高。隨著雙氣囊內鏡（DBE）的問世，小腸疾病的診療水平得到了顯著提高。本研究選擇常規檢查陰性而臨床表現為長期反復腹痛，疑診為小腸病變所致慢性腹痛患者，通過雙氣囊內鏡檢查明確診斷，了解小腸疾病類型，探討雙氣囊內鏡在不明原因腹痛中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月～2010年10月本院不明原因的慢性腹痛患者64例，其中女23例，男41例，年齡21～69歲，平均（35.0±0.8）歲，病程6個月～30年。64例患者均為經胃鏡、結腸鏡、腹部B超及心電圖等檢查未能確診，并排除慢性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、結腸炎等常見疾病。

1.2 儀器設備 儀器設備：使用日本富士寫真光機株式會社生產的雙氣囊內鏡，包括Fujinon EN-450PS型小腸鏡、TS-12140型外套管、Fujinon VP4400全數字影像處理中心、Fujinon XL4400氙氣冷光源、自動調節沖氣量的專用氣泵等。

1.3 術前準備與方法 檢查前1 d進少渣飲食，經口進鏡者檢查前禁食10 h以上，口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備。受檢者全部進行靜脈全麻。由術者和助手配合，通過雙氣囊交替充氣和放氣，使內鏡和外套管不斷進鏡，完成檢查。

2 結果

2.1 病變檢查陽性率 64例患者完成69例雙氣囊內鏡檢查，無嚴重并發癥發生。其中54例經肛進鏡（32例檢出病灶），10例經口進鏡（4例檢出病灶），5例患者接受2次檢查分別經口和經肛進鏡，完成全小腸檢查（1例檢出病灶）。69例檢查共檢出小腸病灶37例，陽性檢出率為53.62%。其余32例雙氣囊內鏡檢未發現病變，占46.38%。

2.2 37例小腸病變檢出結果（表1） 37例檢出的小腸病變患者，13例（35.14%）為克羅恩病，典型病例表現為小腸多發潰瘍，多為縱形潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜粗糙增生，病灶之間黏膜正常；15例（40.54%）為非特異性小腸炎（克羅恩病除外），表現為小腸黏膜充血、水腫、點片狀糜爛；2例（5.41%）為孤立性潰瘍；3例（8.11%）為良性腫瘤（絨毛狀管狀腺瘤）；2例（5.41%）為腸道寄生蟲；其他2例（5.41%）為黏膜白斑等。

表1 小腸病變檢出結果 （n，%）

3 討論

不明原因腹痛在臨床工作中特別是在門診很多見，是消化科門診最主要的疾病，大部分患者胃鏡和結腸鏡未發現明顯異常病變，有的甚至多次胃腸鏡檢查未見異常，是困惑患者和醫生的主要疾病。腹痛病因分為：（1）引起腹痛的腹腔與盆腔臟器的病變，如炎癥、潰瘍、腫瘤、阻塞和扭轉、破裂、穿孔、血管病變和其他；（2）引起腹痛的腹外臟器與全身性疾病較常見。有胸部疾病如心梗、心包炎、大葉性肺炎；有變態反應性疾病如腹型紫癜、腹型風濕熱；有中毒及代謝性疾病如鉛中毒；有神經精神系統疾病如腹型癲癇、經前緊張癥等^［1］。反復發作的慢性腹痛患者，胃鏡、結腸鏡、B超等檢查陰性，一般會考慮功能性腹痛，有不少患者使用抗焦慮等對癥支持治療后也無效。雙氣囊內鏡的問世，使原來的盲區完全地暴露在醫生眼前，可以使小腸疾病得到明確的診斷。小腸疾病在消化科比較常見，本研究表明，雙氣囊內鏡的陽性率達53.62%，在未使用雙氣囊內鏡檢查之前，這些疾病可能都會漏診，或者出現嚴重并發癥后，外科介入才能發現。付唆林等^［2］用小腸鏡檢查16例慢性腹痛患者，14例檢出病灶，陽性率為87.5%。鐘良等^［3］報道14例慢性腹痛患者在小腸鏡下發現病變6例，陽性率為43%。不同的文獻報告差異較大，可能與選擇病例的適應證有關。對于一些慢性腹痛患者，胃腸鏡、B超等檢查陰性，合并有消瘦，大便性狀改變或者一些生化檢查有異常的患者，進行雙氣囊內鏡十分必要。雙氣囊內鏡（DBE）的臨床應用，不僅能完成全小腸的檢查，并可進行內鏡下活檢和干預治療等，已成為小腸疾病診治的主要方法。除了進行小腸疾病的診治外，DBE還可用于全結腸檢查、胃腸道改道手術后（Roux-en-Y）的腸道檢查，許多相應的臨床研究都證實了DBE技術的安全性和有效性^［4］。本研究中3例檢查出良性腫瘤的患者，均予內鏡下切除，取得很好的臨床效果，沒有出現出血、穿孔等并發癥。本研究32例雙氣囊內鏡檢未發現病變，占46.38%，其中有4例是完成全小腸檢查，也就是有28例只是進行了經肛或者經口的DBE檢查，另一端是否存在病變不能確定，也可能是小腸壁外病變引起，或者就是功能性疾病。本研究陽性病例中，第一位是非特異性小腸炎，占40.54%?？肆_恩病為第二位，占35.14%，隨著雙氣囊內鏡的開展和認識水平的提高，克羅恩病的診斷率也在不斷也提高。臨床醫生對疑為小腸源性慢性腹痛患者，如結腸鏡下無克羅恩病表現，要考慮小腸克羅恩病的可能性。由于雙氣囊小腸鏡檢查對小腸疾病的檢出率高，已經成為非手術途徑診斷小腸疾病的金標準，其能全面地明確小腸源性慢性腹痛病因。隨著小腸鏡的廣泛開展，將會有更大樣本量的統計分析，雙氣囊內鏡將會更好地為醫生了解小腸源性慢性腹痛病因的構成^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］ 付唆林，葉華曦，熊鋒寶，等.雙氣囊電子小腸鏡檢查小腸疾病62例.世界華人消化雜志，2007，15：2750-2753.

［3］ 鐘良，錢立平，劉懿，等.雙氣囊小腸鏡在68例小腸疾病診斷中的價值.中華消化雜志，2006，26：386-389.

［4］ 雙氣囊內鏡的應用現狀--第二屆國際雙氣囊電子內鏡會議共識報告（德國柏林，2007年6月）.中華消化內鏡雜志，2008，25（1）：8-10.

［5］ 彭杰，冷愛民.雙氣囊電子小腸鏡診斷67例不明原因腹痛的價值.中華內科雜志，2009，48（2）：44.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：郎威）