異位妊娠破裂的救護體會

【摘要】 目的 通過回顧性分析異位妊娠破裂患者的急救，以提高異位妊娠患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法 對近4年來經急診搶救后收入婦產科住院的74例異位妊娠破裂患者的急救及護理措施進行回顧性分析和總結。結果 經急診緊急搶救后，行手術治療者60例，其余患者給予保守治療，均痊愈出院。結論 異位妊娠破裂的急診救護中，要求護士在接診時要認真細致地詢問病史；要有敏銳的觀察力，密切監測病情動態變化；果斷而緊急的急救處理能力；搶救時分秒必爭，醫護配合密切，使患者轉危為安。

【關鍵詞】 異位妊娠； 急診； 護理

異位妊娠是指受精卵種植并發育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠，又稱宮外孕。它是婦科急癥中最為常見的疾病之一，發病急，大多數患者就診時已處于休克狀態，若不及時搶救，將危及生命。筆者所在醫院于2006～2010年成功搶救了74例異位妊娠破裂的急診患者，現將急救護理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者74例，年齡17～45歲。所有患者均出現不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就診。其中，出現休克者55例，需要輸血者22例，由急診科直接送入手術室行緊急手術者60例。經急診緊急搶救后，60例選擇行手術治療，14例選擇保守治療，均痊愈出院。

2 急診救護體會

2.1 接診 對于以急性下腹痛就診的育齡婦女，接診護士應注重具體詢問近幾個月來的月經及陰道流血情況，要注重詢問陰道流血的量及時間，常為不規則陰道點滴流血，色深褐，一般不超過月經量，少數或多于月經，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因為異位妊娠時人絨毛膜促性腺激素水平較低，有些患者會誤認為月經來潮或月經失調。并及時測量患者的生命體征，如發現有休克表現者，應立即進入急救綠色通道，立即將患者送入手術室、搶救室或監護室進行搶救，給予保暖、吸氧、建立靜脈通道、派專人護理等。同時，立即通知醫生進行搶救，必要時通知婦科醫生緊急會診。

2.2 協助診斷，做好相關檢查 有急性腹痛癥狀的育齡婦女，無論是否有停經史、結婚、采取避孕措施等，均應警惕有異位妊娠的存在。應及時協助醫生做好相關的檢查，如協助醫生進行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內膜病理檢查、腹腔鏡檢查等。宮外孕腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，發生率在90%以上，應與宮內妊娠、流產、急性闌尾炎、黃體破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉鑒別。并采取相應的檢查。如果采用B超檢查仍然無法分清黃體破裂、黃體囊腫、卵巢囊腫及炎性包塊，就需要進行血HCG的測定【sup】［1］【/sup】。

2.3 迅速完善術前預備，抗休克治療 異位妊娠破裂，腹腔內出血達總量的1/5或1/4時，患者即出現休克狀態【sup】［2］【/sup】，對于這種出血性休克，手術可以迅速止血，并盡快恢復有效循環血量，是搶救成功的關鍵。護士應及時用靜脈留置針建立兩條以上的暢通的靜脈通道，做好術前預備。一條用于擴容、輸血，迅速補充血容量；另一條則為及時輸入搶救藥物。補液原則是先鹽后糖，先晶后膠。同時，給予留置尿管以觀察尿量，評估休克狀況。對于血管活性藥物的應用，可在補充血容量的基礎上，應用血管收縮藥物，如間羥胺等；水電解質失衡糾正后可用血管擴張藥，如多巴胺用以解除組織缺氧，維持血壓，但應嚴格把握用藥指征和用量。

2.4 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者生命體征及腹部體征變化，動態觀察患者血壓及血紅蛋白變化，提高對內出血所致失血性休克的了解，其休克嚴重程度與陰道流血量不比例。給患者接上心電監護儀以監測生命體征的變化，并具體準確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化及出入量，及時發現休克的早期征象。若出現面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、脈搏細弱，以及神志淡漠、煩躁不安、反應遲鈍、意識模糊等現象時，應立即告知醫生并做好搶救休克的一切預備。

2.5 心理護理 由于起病急，患者及家屬無心理準備，有時家屬不在身邊，故患者均存在不同程度的懼怕、瀕死感。若是學生、未婚青年、夫妻兩地分居、離婚或喪夫后的獨身婦女，因受社會道德規范約束，常不提供真實病史，否認停經史及性生活史，這樣極易延誤診斷及搶救治療時機。因此，護士應及時了解患者的心理狀態，耐心地安慰患者，并應避開他人，指導患者用科學的態度對待疾病，取得患者合作，幫助醫務人員盡快明確診斷，積極配合搶救及治療。若家屬不在時，及時與他們取得聯系，請他們以最快速度來院簽字，或向醫院總值班匯報并采取其他應對措施。同時，護士在搶救時要沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段，以從容鎮靜的態度、熟練的技術、穩重的姿態，給患者及家屬增加信任和安全感，減輕患者及家屬的心理負擔，保證搶救工作順利進行。

3 小結

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其病情兇險，可直接導致患者因出血性休克而死亡，因此，急診處置在臨床上處于極重要的地位。隨著急救醫學的發展，以及血、尿HCG測定及B超輔助檢查的普及，大部分患者都能得到及時的救治，為拯救生命贏得了時間。本組74例患者中，經過急診緊急搶救后，行手術治療者60例，經保守治療者14例，所有患者均痊愈出院。通過對74例異位妊娠破裂患者在急診科的急救及護理，筆者體會到：（1）異位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔內出血，病情危急，且內出血量有時與臨床體征不一致，故必須采取緊急救治。（2）密切觀察病情變化。護士接診時要認真細致地詢問病史，要有敏銳的觀察能力，密切監測病情動態變化，及時發現威脅生命的危險因素，并告知醫生處理，同時認真作好記錄。（3）迅速建立靜脈通道，盡快恢復有效循環血量是搶救休克的關鍵；及時做好相關的檢查，協助醫生明確診斷。（4）迅速完善術前預備。及早手術治療，迅速止血，是糾正休克的重要保證。

參 考 文 獻

［1］ 王喬仙.異位妊娠的臨床診斷與治療體會.中國社區醫師，2010，35：40.

［2］ 徐蘭波，韓建芬.異位妊娠急診手術的護理.浙江預防醫學，2004，16（9）：74.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：梅宏偉）