早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)對腦卒中患者預(yù)后的影響

【摘要】 目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)對腦卒中患者預(yù)后的改善情況。方法 將60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，入院48 h病情平穩(wěn)即接受由康復(fù)護(hù)士制定的康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練，視病情進(jìn)行心理干預(yù)，每日1次或2次，每次30～40 min。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組的56.7%（P<0.05）；觀察組ADLⅠ～Ⅲ級所占比例為70%高于對照組的50%（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)可明顯改善腦卒中患者的臨床預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 心理干預(yù)； 腦卒中； 預(yù)后

腦卒中是中老年人的常見病。我國腦卒中發(fā)病率約為217/10萬，每年有150萬人發(fā)病，死亡達(dá)100萬人，其中75%有不同程度傷殘【sup】［1］【/sup】。由于腦卒中的發(fā)病率越來越高，其病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均非常高，因此腦卒中已成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的公共衛(wèi)生問題。腦卒中后康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入已引起人們的重視，近年來的研究表明，早期的康復(fù)干預(yù)對改善腦卒中患者的日常生活能力，以及認(rèn)知行為功能方面具有良好的效果。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006年7月～2010年7月對急性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合性康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2010年7月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中的患者60例，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于30歲，小于80歲；無認(rèn)知功能障礙；初次發(fā)病；病程≤2年。將60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡41～79歲，平均60歲；病程（9.03±4.76） d；腦梗死20例，腦出血6例。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡40～76歲；病程（10.12±3.56） d；腦梗死18例，腦出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，入院48 h病情平穩(wěn)即接受由康復(fù)護(hù)士制定的康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練，視病情進(jìn)行心理干預(yù)，每日1次或2次，每次30～40 min。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理方法 良肢位的擺放：腦卒中開始的康復(fù)訓(xùn)練以保持良肢位為主；被動關(guān)節(jié)的活動：先從大關(guān)節(jié)開始，然后小關(guān)節(jié)，幅度由大到小，每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)6～8次，每日2次；指導(dǎo)患者床上翻身，臥-坐位轉(zhuǎn)換和坐位訓(xùn)練，由站立到行走的訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬掌握腦卒中康復(fù)方面的基本知識。家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸患者的患肢，并鼓勵其盡量使用患側(cè)肢體，為長期的訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

1.3 心理干預(yù)措施 腦卒中患者多數(shù)由于突然患病、肢體偏癱、語言障礙、大小便失禁、生活不能自理、需人照顧，易產(chǎn)生急躁、焦慮、自卑甚至悲觀厭世的心理。在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、傷感等。具體干預(yù)措施如下。

1.3.1 掌握患者的心理，對患者進(jìn)行勸解、鼓勵、安慰和疏導(dǎo)，給患者以足夠的表達(dá)時間，耐心傾聽，鼓勵患者述說，幫助患者度過心理危機(jī)期。當(dāng)患者取得微小進(jìn)步時，要及時給予鼓勵，以樹立信心，保持積極樂觀的情緒，堅持下去。

1.3.2 心理護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練中起到不可低估的作用，在整個醫(yī)療過程中，護(hù)士要幫助患者使其充滿信心。主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過態(tài)度、語言、表情、舉止影響患者，給患者以安生感和信任感，消除抵觸情緒；向患者指出目前存在的心理問題及問題的可解決性，糾正其不良應(yīng)付方式，主動參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 腦卒中患者急性期失語癥較為常見，語言交流受到一定程度限制，非語言交流起到了重要作用【sup】［1］【/sup】。可通過非語言交流實(shí)施心理干預(yù)，減輕其心理壓力。

1.3.4 患者的康復(fù)需要家庭和社會的支持，對悲觀消極的患者，要勸說家人和親友關(guān)心體貼患者，避免各種惡性語言刺激，鼓勵安慰患者，讓其感受到溫暖，從而激發(fā)其對家人的眷戀和對美好生活的向往。

1.3.5 指出患者的優(yōu)點(diǎn)，維護(hù)其自尊心，使其以積極的態(tài)度面對疾病。并通過一些康復(fù)或癥狀明顯改善的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練。并采用感受性音樂治療，以消除或減輕患者對疾病的緊張與焦慮。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別對兩組患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評價。療效評定根據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定【sup】［2］【/sup】。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組30例，顯效10例，有效16，無效4例，總有效率86.7%；對照組30例，顯效6例，有效11，無效13例，總有效率56.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療后ADL評定 觀察組30例，ADLⅠ～Ⅲ級21例（70%），Ⅳ級及以上9例（30%）；對照組30例，ADLⅠ～Ⅲ級15例（50%），Ⅳ級及以上15例（50%）。觀察組ADLⅠ～Ⅲ級所占比例高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是中老年的常見病，而當(dāng)前的治療只注意急性期的轉(zhuǎn)歸，加之護(hù)理人員缺乏康復(fù)護(hù)理知識，使患者的整個康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)性，往往錯失了康復(fù)的最佳時機(jī)。本文強(qiáng)調(diào)了護(hù)士、患者、家屬的共同參與，早期康復(fù)護(hù)理可有減少患者的致殘率。

早期康復(fù)護(hù)理有利與提高患者的日常生活能力。本研究中，觀察組ADLⅠ～Ⅲ級所占比例高于對照組（P<0.05），表明康復(fù)護(hù)理越早、越規(guī)范，其肢體的功能恢復(fù)越好，患者的生活能力越強(qiáng)，并且通過對家屬康復(fù)知識的培訓(xùn)，可以矯正患者的不良生活行為，并使其在出院后得到良好的較正規(guī)的訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)護(hù)理措施，尤其是運(yùn)動療法，取得較好療效。早期正確的肢體擺放姿勢，可以防止肢體肌肉痙攣；早期的關(guān)節(jié)活動，可以防止關(guān)節(jié)僵直；電腦康復(fù)及早期肌肉主動收縮訓(xùn)練，可有效防止肌肉的萎縮，為以后的肢體功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

總之，早期綜合性康復(fù)護(hù)理，通過及時、合理、反復(fù)的訓(xùn)練使患者獲得了較好的康復(fù)治療，使患者的日常生活能力有所提高，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王志，何威.腦卒中的危險因素及控制.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（2）：115.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

（收稿日期：2011-01-25）

（本文編輯：車艷）