后腹腔鏡手術治療輸尿管結石臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡手術治療輸尿管結石手術方法及臨床效果。方法 將筆者所在醫院2008年6月～2010年6月收治的51例輸尿管上、中段結石患者分為開放組25例和腹腔鏡組26例，觀察兩組患者手術治療時間、腸胃功能恢復時間、引流管拔出時間、導尿管拔出時間、抗生素使用時間及術后住院時間等相關指標，并進行統計分析。結果 51例患者取石均獲成功，腹腔鏡組手術時間、腸胃恢復時間、抗生素使用時間及住院時間較開放組均有明顯縮短，組間比較有統計學意義（P＜0.01），兩組導尿管拔出時間、引流管拔出時間比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 后腹腔鏡輸尿管取石術具有療效好、損傷小、恢復快、住院時間短等特點，且與開放性手術適應證相當，是目前治療輸尿管結石的一種較佳的手術方式，可取代部分開放性手術，值得推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 腹腔鏡； 取石

The clinical treatment observation of ureteral stones by retroperitoneal Laparoscopy WANG Guo-yuan.Luoping People's Hospital in Yunnan Province，Luoping 655800，China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment and clinical effect of ureteral stones by retroperitoneal Laparoscopy surgical technique.Methods In our hospital， from June 2008 to June 2010， 51 patients with ureteral stones were divided into the open group （25 cases） and laparoscopic group （26 cases）.To observe the surgical treatment time， gastrointestinal function recovery time，draw drainage tube time ，catheter uproot time，antibiotic use time， postoperative hospitalization time and other related indicators，statistical analysis.Results 51 patients were successfully， surgical treatment time， gastrointestinal function recovery time， antibiotic use time and postoperative hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than the open group， two groups were significantly different （P<0.01）， draw drainage tube time and catheter uproot time of two groups was no significant difference （P>0.05）.Conclusion The laparoscopic ureteral lithotomy has good effect，a little injury， rapid recovery，shorter hospitalization time， and other characteristics such as the open surgical indications， it was a better treatment of ureteral calculi surgical approach，would replace part of the open surgery， it should be widely applied.

【Key words】 Ureteral calculi; Laparoscopy; Stone

輸尿管結石是臨床常見的一種泌尿系統疾病，有較高的發病率。治療上目前仍以手術治療為主，傳統的開放性手術雖可達到取石的效果，但術后恢復較慢、住院時間較長，給患者帶來很大痛苦和不便。隨著腹腔鏡微創技術的高速發展，腹腔鏡微創手術已在上世紀90年代應用于泌尿外科，并隨著近年來對其手術方法及操作步驟的不斷改進，腹腔鏡手術治療輸尿管結石已在臨床上取得了較佳效果，但其手術方法目前臨床上沒有統一的標準，各種手術方法對患者的預后各不相同^［1］。筆者觀察了26例經后腹腔鏡手術治療輸尿管結石的手術方法及臨床療效，并與同期筆者所在醫院收治的25例開放性手術治療輸尿管結石的患者的臨床效果進行了對比研究，旨在進一步探討后腹腔鏡手術治療輸尿管結石的臨床效果及適應證，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究病例共51例，均來自筆者所在醫院2008年6月～2010年6月收治的輸尿管上、中段結石患者，男27例，女24例，年齡24～72歲，平均46.5歲。全部患者在手術治療前均經B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查，明確為陽性結石，均符合開放性手術指征。其中左側結石29例，右側結石22例，結石直徑均在1.5～2.5 cm之間（24例患者結石直徑大于2.0 cm），結石停留時間2～18個月。51例患者中術前經體外沖擊波（ESWL）或輸尿管治療失敗患者28例。全部患者根據此次手術方法不同分為腹腔鏡組（26例）和開放組（25例），兩組患者在年齡、性別、結石位置、大小、停留時間等一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 開放組25例患者均行傳統開放性輸尿管切開取石術。麻醉方法：硬膜外腔或氣管插管下全麻。手術步驟：患者取健側臥位、腰部12肋下切口切開、分離、探查結石部位、游離結石部位輸尿管、切開管壁、取石、放置內支架管、管壁切口閉合、放置引流管、閉合切口。腹腔鏡組26例患者均行后腹腔鏡輸尿管切開取石術。麻醉方法：氣管插管下全麻。手術步驟：患者取健側臥位，于腋后線第12肋緣下方2.0 cm處做1.5 cm橫切切口，鈍性分離，氣腹針垂直穿入腹膜后間隙，注入CO₂氣體（3 L左右），置入1.0 cm曲卡。置入窺鏡，在窺鏡監視下分別在肋緣下腋后線、腋前線穿刺置入1.0 cm、0.5 cm曲卡。增加腹內壓力到1.5～2.0 kPa。然后通過通道置入操作器械，根據術前檢查確定的結石位置，以腰大肌、腎下級和髂血管輸尿管連接處做為標志物，逐漸分離輸尿管，暴露結石段位置，在結石處輸尿管位置，縱向切開，使用分離鉗或勾形電刀剝離，并取出結石。探查輸尿管有無結石殘留或梗阻，無殘留或梗阻后，置入輸尿管支架管，使用可吸收縫線縫合輸尿管2針，然后置入引流管，縫合皮膚切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、腸胃功能恢復時間、術后引流管拔出時間、術后尿管拔出時間、術后抗生素使用時間、術后住院時間及并發癥等，并進行對比分析。

1.4 統計學處理 所得數據均由SPSS 11.0軟件統計包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，檢驗方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術取石均成功，腹腔鏡組手術時間、腸胃恢復時間、抗生素使用時間及住院時間較開放組均有明顯縮短，組間比較有顯著差異（P＜0.01）；兩組導尿管拔出時間、引流管拔出時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者在治療期間和治療后均未發現臟意外器損傷、大出血、術后切口感染、皮下氣腫、結石殘留等并發癥，經隨訪證實腎輸尿管積水明顯好轉，無結石復發和輸尿管切開縫合處狹窄。

表1 兩組患者手術相關指標比較（x±s）

3 討論

近年來，隨著體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術及經皮腎鏡技術的不斷發展和完善，輸尿管結石開放性手術治療輸尿管結石的比例越來越小。但對于堅硬、較大、梗阻或體外沖擊波（ESWL）或輸尿管治療失敗的結石患者，仍需開放性手術取石治療。后腹腔鏡輸尿管取石術是目前切開取石的一種較佳術式，它較傳統開放性手術具有傷口疼痛小、術中出血量小、術后恢復快及住院時間短等優點^［2］。但其手術方法目前臨床上沒有統一的標準，各種手術方法對患者的預后各不相同。我國學者祖雄兵等^［3］認為，后腹腔鏡輸尿管切開取石術應有嚴格的適應證。王杭等^［4］研究發現，腰大肌是后腹膜腔間隙重要的解剖學標志，可明確各臟器和腰大肌的關系，這對手術的順利進行有密切關系，并指出腎下級水平輸尿管距腰大肌外緣約2 cm左右，輸尿管髂血管交界處距腰大肌外緣約3.5 cm左右，這一組數據有利于后腹腔鏡輸尿管切開取石時確定輸尿管的位置。本次觀察的26例輸尿管結石患者均采用了改進后的腹腔鏡輸尿管切開取石術技術，整個取石操作均在監視下進行，解剖結構較為清晰，避免了盲目擴張所帶來的不必要損傷，穿刺孔密閉性較好，不易導致皮下氣腫，且手術操作時間較短，術后恢復較快，大大縮短了患者住院時間，減少了患者痛苦。本文結果顯示，后腹腔鏡手術組的手術時間、腸胃恢復時間、抗生素使用時間及住院時間均較開放組均有明顯縮短，組間比較有顯著差異（P＜0.01），兩組導尿管拔出時間、引流管拔出時間比較無統計學意義（P＞0.05）。且兩組患者在治療期間和治療后均未發現臟意外器損傷、大出血、術后切口感染、皮下氣腫、結石殘留等并發癥，經隨訪證實腎輸尿管積水明顯好轉，無結石復發和輸尿管切開縫合處狹窄。說明后腹腔鏡手術治療輸尿管結石較開放性手術具有療效好、損傷小、恢復快、住院時間短等特點，是目前治療輸尿管結石的一種較佳的手術方式，可部分取代開放性手術取石術（尤其輸尿管中、上段結石）。但筆者認為，后腹腔鏡手術治療輸尿管結石對術者的手術技術有較高的要求，在臨床實踐中應根據患者的具體情況和術者手術的熟練程度做慎重考慮。

參 考 文 獻

［1］ 陸曙炎，陳建國，張煥興，等.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術技術改進的探討.臨床泌尿外科雜志，2004，19:133-136.

［2］ 馬潞林，洪錯，趙磊，等.腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床應用.臨床泌尿外科雜志，2005，20:216-217.

［3］ 祖雄兵，張曉波，齊琳，等.后腹腔鏡技術治療輸尿管結石的臨床價值.中華泌尿外科雜志，2005，26（2）:104-106.

［4］ 張旭，朱慶國，馬鑫，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術26例.臨床泌尿外科雜志，2003，18:327-329.

（收稿日期：2011-01-27）

（本文編輯：梅宏偉）