138例脂肪肝患者的血脂檢測和肝功能分析

【摘要】 目的 探討脂肪肝（SH）與血三脂及肝功能的臨床分析和相關變化。方法 對選擇符合診斷標準的138例患者于清晨空腹采取樣本檢測血三脂及肝功能，并經統計學處理。結果 138例患者除病因和臨床表現外，在血三脂及肝功能變化方面與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 （1）SH患者的病情與體重和身高體重指數呈正相關；（2）SH患者與其血三脂及肝功能的異常指標直接相關。

【關鍵詞】 脂肪肝； 血脂； 肝功能

隨著人們生活條件的提高及飲食結構的改變，尤其是B超檢查的普及，脂肪肝（SH）的檢出率日趨增多。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分。SH是指肝臟脂代謝紊亂，導致體內脂類物質動態失衡，使脂肪在肝組織或細胞內過多貯積，其貯積量超過肝臟重量的5%以上，或在組織學上呈現脂肪變性、肝細胞損害、炎癥細胞浸潤和不同程度的纖維化，但均無肝炎病毒（HV）感染。本文通過病例分析，探討SH的臨床血脂及肝功的檢測變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者138例，男126例，女12例，男女比例為10.5∶1。年齡分布：≤30歲10例（7.2%），31～40歲29例（21.0%），41～50歲43例（31.2%），51～60歲50例（36.2%），61～70歲6例（4.3%）。其中ASH 34例（24.6%），NASH 104例（75.4%），女性均為NASH患者。選擇體檢達不到脂肪肝診斷標準的138例為對照組。

1.2 診斷標準 全部病例均符合2001年中華肝臟病學會和酒精性肝病學組所指定的ASH和NASH的診斷標準【sup】［1］【/sup】。（1）體重標準：成人標準體重（kg）［身高（cm）-100］×0.9；超過標準體重20%以上即為肥胖。（2）身高體重指數體重（kg）/身高（m）【sup】2【/sup】；指數超過25者為肥胖。（3）B超標準：本組將B超表現作為必備的條件，患者空腹B超檢查示，肝實質呈光點細密，近場回聲增強，遠場回聲減弱。

病例選擇標準有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染或其他能明確引起脂肪肝的原因者，如糖尿病、妊娠、內分泌紊亂、藥物或化學品中毒等均應除外。

1.3 檢測項目 清晨空腹抽取靜脈血不加抗凝劑分離血清，檢測肝功能（ALT、AST、γ-GT）;血脂（TG、TCH、HDL、LDL）。

1.4 統計學方法 計量資料由均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t和χ【sup】2【/sup】檢驗。

2 結果

2.1 病因分析 （1）104例NASH中肥胖是最常見的原因，體重超標者占51.0%（53/104），身高體重指數＞25者為98.1%（102/104）；這兩個指標的高低與脂肪肝的輕重呈正比。這與過量攝入高脂、高糖、高碳水化合物等不均衡飲食有關。并且吃零食、夜宵等不合理的飲食結構和不規律的飲食習慣都可干擾體內脂代謝。（2）ASH中，大量酗酒和慢性嗜酒則是主要原因，所占比例為94.1%（32/34）。（3）肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝及其他藥物所致的均除外；Beye綜合征脂肪肝本組病例未見到。

2.2 臨床表現 輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀和體征，中度或重度脂肪肝可有周身乏力、食欲不振、右上腹不適及活動后加重等非特異性表現。

2.3 血脂變化 脂肪肝組血清甘油三酯（TG）和總膽固醇（TCH）均高于對照組（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）與對照組相比，分別呈下降和升高的趨勢（P＜0.05）。

2.4 肝功能變化 輕度脂肪肝患者肝功能大多正常，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）亦可輕度升高；中、重度脂肪肝除ALT升高外，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GT）多呈升高。

3 討論

3.1 體重和身高體重指數與脂肪肝關系 本組結果表明，以上兩項指標無論是在NASH和ASH中，都有一定診斷價值，并與其恢復程度呈正相關【sup】［2］【/sup】。尤其是此項指標簡易直觀，再結合B超等項指標即可確診。

3.2 血脂和脂肪肝的關系 通過本資料血脂的變化分析發現，在脂肪肝患者的診斷中，血脂并非全部異常，其中有30%患者血脂于正常范圍，這與資料報道相符【sup】［3］【/sup】，但和對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。從而表明，在臨床上即使血脂正常，亦不能排除脂肪肝，應進一步行B超、CT等，全面檢查。同時對治療提示不能僅用降脂藥治療本病，改善肝臟微循環、調節機體脂代謝亦可取得一定療效。

3.3 肝功能與脂肪肝關系 有關肝功能變化與脂肪肝病變程度，從本資料結果表明，肝功ALT、AST、γ-GT三項指標異常可達65%左右，與臨床報道相符【sup】［4］【/sup】。這與肝炎后脂肪肝和各型病毒性肝炎的肝功能變化有所不同。從而提示治療脂肪肝不能僅以肝功正常就停止鞏固用藥，還應同時采取祛除病因、控制飲食及體育鍛煉等全面綜合措施，以取得更佳療效。

參 考 文 獻

［1］ 中華肝臟病會學會脂肪肝診斷標準（草案）.中華肝臟病雜志，2001，9（6）：325.

［2］ 黃王峰.43例脂肪肝臨床表現的診斷意義.臨床肝膽病雜志，2004，20（2）：114-115.

［3］ 池肇春.非酒精性脂肪肝的治療.臨床肝膽病雜志，2004，20（3）：134-135.

［4］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：車艷）