微創經皮雙頭加壓空心釘內固定治療股骨頸骨折療效分析

【摘要】 目的 研究經皮雙頭加壓空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的療效。方法 將2007年3月～2010年3月收治的22例（年齡在65歲以下）股骨頸骨折患者隨機分成對照組和試驗組，進行不同手術方法治療。結果 試驗組骨折愈合率及髖關節功能明顯優于對照組（P<0.01）。結論 經皮雙頭加壓空心釘內固定是治療股骨頸骨折有效的微創手術方法，有利于骨折愈合和關節的功能恢復。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 微創內固定； 雙頭加壓空心螺釘

近年來微創技術的開展，閉合復位經皮空心釘內固定技術成為治療股骨頸骨折的主流。雙頭加壓空心螺釘是通過末端膨大以及尖端與尾端的螺紋寬度不同，使骨折斷端加壓，達到骨折愈合的目的。現結合臨床，對其療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組10例，年齡65以下；致傷原因：跌傷6例，車禍4例；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型2例，GardenⅣ型2例，均為閉合性損傷，傷后至手術時間3～13 d；合并胸外傷、肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，跟骨骨折1例。試驗組12例，年齡65歲以下；致傷原因同對照組；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型4例，GardenⅣ型2例，也均為閉合損傷，手術時間3～14 d；合并鎖骨骨折2例，肋骨骨折3例，胸椎骨折2例，跖骨骨折1例，跟骨骨折1例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下，采用手法及牽引床復位：C型臂X光機透視滿意后（有3例復位不滿意經皮向股骨頭內打入克氏針兩枚，撬拔后達到解剖復位，效果滿意），經皮外在大粗隆下方確定進針點，C型臂X光機導航下打入2.0 mm導針，深度達股骨頭軟骨下骨質，在股骨頸軸面上成品字形，下方2枚，盡量靠近股骨頸下緣股骨距皮質，確認復位滿意，導針方向、深度、位置理想后，切開導針入口處皮膚約1.0 cm，分離各層組織達骨面，測量好長度。對照組選用長度合適的3枚普通空心螺釘（自攻型），試驗組選用天津威曼公司生產的雙頭加壓螺釘（直徑7.5 cm），順導針方向依次擰入，拔出導針，檢查骨折端固定穩定后，縫合切口，拍DRX光片，試驗組骨折線較對照組模糊，術后應用抗生素、消腫活血藥物治療，避免患者負重，適時功能鍛煉，直至骨折愈合。

1.3 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，應用SPSS軟件。

2 結果

試驗組12例，隨訪時間6～24個月，平均10.5個月，2例GardenⅣ型老年男性出現股骨頭壞死，其它均愈合。按Harris髖關節功能評分，優8例，良2例，差2例，優良率達83.3%。對照組，隨訪時間6～24個月，平均10.5個月，2例GardenⅣ型、1例GardenⅢ型出現股骨頭壞死，按Harris髖關節功能評分，優5例，良2例，差3例，優良率70%。見表1。兩組手術切口均一期愈合，無切口感染及下肢靜脈血栓，手術時間30～70分鐘，術中出血極少。

表1 兩組手術療效比較 （n）

注：兩組優良率比較，P<0.01

3 討論

從上述結果可以看出，微創經皮雙頭加壓空心釘治療股骨頸骨折臨床效果明顯優于傳統的普通空心釘。手術適應證：對股骨頸骨折，如果患者自身情況允許，應盡可能采取手術治療，特別是GardenⅢ型、Ⅳ型的骨折發生股骨頭壞死機率相當高^［1］。年齡大于65歲者，一般主張人工股骨頭置換，一次到位。年輕患者應積極手術內固定，促進骨折愈合。既往行切開復位內固定，往往還附加了帶血供骨塊移植等方法，骨折不愈合以及股骨頭壞死率很高，失敗后常再次手術。隨著微創手術的開展，可以不破壞骨折端的血運，特別是內固定材料的改進，手術成功率高。雙頭加壓空心螺釘利用尾端的膨大，尖端螺紋與尾端螺紋寬度不一，在擰入過程中，尖端將股骨頭拉向骨折端，當空心釘完全擰入時，尾端的膨大又阻止了骨折遠斷端的外移，最終達到雙頭加壓的目的，骨折愈合率增加^［2］。

綜上所述，微創經皮雙頭加壓空心螺釘內固定治療股骨頸骨折技術具有操作簡單，組織損傷小，血供破壞少，出血極少，手術風險低，固定可靠，骨折愈合率高等優點，與傳統的固定材料有不可比擬的優勢，值得在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 童松林，徐仲棉，陸文杰，等.微創動力髖螺釘和動力髖螺釘治療股骨頸基底部骨折的生物力學研究.中華創傷雜志，2007，23（11）：860-863.

［2］ 俞光榮，王樹青，饒志濤，等.防旋股骨近端髓內釘治療不穩定性轉子間骨折33例.中華創傷雜志，2007，23（2）：83-86.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）