人工流產三種鎮痛方法效果比較

【摘要】 目的 比較米索前列醇、宮術寧膠棒、安定在人工流產中的擴宮止痛作用。方法 將400例要求終止妊娠婦女隨機分為四組，A組為米索前列醇組，B組為宮術寧膠棒組，C組為安定組，D組為口頭給予安慰劑組。觀察四組擴宮止痛情況，術中出血量，人工流產綜合征情況。結果 米索前列醇用于人工流產中擴宮止痛效果明顯，擴宮止痛總有效率與安慰劑組有顯著性差異（P＜0.01），而宮術寧膠棒組和安定組與米索前列醇組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 三種鎮痛方法均簡單、安全、迅速、有效，對術中出血無明顯影響，是人工流產術中擴宮鎮痛的較好方法。

【關鍵詞】 米索前列醇； 宮術寧膠棒； 安定； 擴宮止痛

人工流產是避孕失敗的補救措施。為了提高計劃生育手術質量，減少受術者的痛苦，尋找既安全簡便又有效的止痛方法是人工流產的關鍵。筆者所在服務中心選擇了人工流產患者400例，分別在人工流產中使用安定、宮術寧膠棒和米索前列醇三種擴宮止痛方法，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年8月～2005年8月，選擇門診自愿行人工流產，無手術禁忌證的婦女400例，年齡18～40歲，停經＜8周，隨機分為四組，A組為米索前列醇組，B組為宮術寧膠棒組，C組為安定組，D組為口頭給予安慰劑組，每組孕婦年齡、體重、停經天數及孕產婦情況比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 A組：人工流產術前2 h空腹頓服米索前列醇400 μg。B組：受術者取膀胱截石位，常規消毒后宮術寧膠棒插入宮頸管，5 min后取出施術。C組：受術者取膀胱截石位，于肘前靜脈給予安定10 mg緩慢推注（無用藥禁忌），待5～10 min后按常規進行手術。D組：口頭給予安慰劑施術。

1.3 觀察項目及標準

1.3.1 疼痛 擴張宮頸吸宮時疼痛情況，其鎮痛標準，以受術者感覺分為四級。Ⅰ級（無痛）：無疼痛感，表情自然，安靜合作；Ⅱ級（輕度疼痛）：自述下腹隱痛或墜感，極易耐受；Ⅲ級（中度疼痛）：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級（重度疼痛）：難耐受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能安靜地與術者合作。

1.3.2 宮口松弛程度的確定 Hegar's擴張器進入宮頸內口無阻力為標準。顯效：無阻力通過6.5號Hegar's擴張器；有效：無阻力通過5.5號Hegar's擴張器；無效：需用小于或等于5號擴張器擴張宮頸。

1.3.3 術中出血量 以量杯度量。

1.3.4 人工流產綜合征情況 觀察有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心率下降（較術前下降≥20 bpm）及血壓變慢（≥2.67 kPa）。

1.4 統計學分析 采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同鎮痛方法的自動擴宮和陣痛效果比較見表1。

2.1.1 陣痛效果 吸刮宮腔時疼痛明顯，其次為擴張宮頸時疼痛，四組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.1.2 擴宮效果 四組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。A組自動擴宮有效率達86%，B組和C組分別為38%和45%，對照組僅14%，A組明顯優于B、C組（P＜0.01）；B、C組比較，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術中出血量比較 見表2。

2.3 人工流產綜合征發生情況 見表3。

表1 不同鎮痛方法的自動擴宮和鎮痛效果比較表 （n）

表2 術中出血量比較 （n）

從表中可見A組出血量均小于前三組，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 人工流產綜合征發生情況比較 （n）

A、B、C組分別于D組比較，有顯著性差異（P＜0.01）；但A、B、C組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，人工流產術仍是避孕失敗或意外妊娠的主要補救措施之一。隨著婦女生殖健康越來越受到重視，要求盡量減少受術者痛苦。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富。特別是壓力感受器豐富；子宮頸有豐富的神經支配，除了交感和副交感神經外，還有感覺神經。人工流產術中疼痛是因擴張宮頸、負壓吸宮時刺激引起組織釋放一些致痛物質，作用于神經末梢所致。宮頸內口處副交感神經感受器最豐富，擴宮時受到刺激，可引起心血管副交感神經和冠狀動脈痙攣。因此，在人工流產術中采用擴張宮頸和鎮痛的方法十分必要。

理想的人工流產鎮痛方法應簡便、迅速、安全、有效。米索前列醇PGE1作為一種新型的PGE1口服前列腺素（PGE1）衍生物米索前列醇，既保留了PGE1的原有活性，又克服了天然PGE1許多缺點。米索前列醇口服，吸收迅速，其放射峰值在口服30 min即可在血漿中檢測到，然后迅速去脂化變成半衰期為30 min的米索前列醇。PGE1可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸纖維分解，結構松解，伸展性增加，而具有促宮頸成熟和擴張宮頸作用^［1］。本研究結果顯示，米索前列醇有良好的軟化及擴張宮頸作用，總有效率為86%。另外米索前列醇對子宮平滑肌具有收縮作用，能減少術中出血量。

安定是中樞性催眠鎮定藥，能解除焦慮而不產生或僅有輕微的運動障礙或精神癥狀，鎮靜藥對中樞神經系統均有抑制作用。靜脈推注安定10 mg后，數分鐘即出現困倦及構音不清。靜脈注射后其血濃度降低分成兩個時相，前時相為分布相，分布到全身各器官和組織，血漿半衰期僅為2.5 h左右，后時相為消除期，半衰期為1～2 d。術前靜脈用藥毒性小，有較強松弛作用，能選擇性的使子宮肌纖維松弛，但不影響子宮收縮，不增加術中出血量，可降低受術者交感神經興奮性，減少人工流產綜合征的發生。常見的副反應為思睡、乏力、肌張力低、易摔倒等，對呼吸及血壓無明顯抑制作用。

宮術寧膠棒表面涂有利多卡因、山莨菪堿、潤滑劑等，韌性強，刺激小，操作方便。表面涂有的利多卡因是局部麻醉藥，此藥有穿透力強，擴散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，對中樞神經影響小，無局部刺激等優點。擴宮前放入宮頸管，有使宮頸平滑肌松弛宮頸內口擴張的作用，能達到軟化宮頸，擴張宮口的目的。其能阻斷宮頸管內感覺神經末梢對外來刺激的反應和迷走神經的傳導，能有效預防人工流產綜合征的發生。

本文觀察結果顯示，米索前列醇用于人工流產中擴宮鎮痛效果明顯，其自動擴宮總有效率為86%，居各組之首。在擴張宮頸時無一例重度疼痛，在吸刮宮腔時，中度以下疼痛者占81%，而安慰劑組分別為5%和18%，有顯著性差異（P＜0.01），而用安定組和宮術寧膠棒組，重、中度疼痛發生率分別為35%與38%，31%與42%，與米索前列醇比較差異可有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C組與D組比較，人工流產綜合征發病率均明顯下降。總之，三種鎮痛方法均有簡單、安全、迅速、有效的特點，對術時出血無明顯影響，易于掌握，是用于人工流產術中擴宮鎮痛的較好方法，值得在基層臨床工作中推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產手術中的應用.中國婦科與產科雜志，1995，；11（4）:230.

（收稿日期：2011-01-10）

（本文編輯：郎威）